Tremor: Symptome, Arten und Behandlung

Krankheiten

ddp, Beitrag vom 22. November 2021

Tremor ist eine unwillkürliche, rhythmische Muskelkontraktion, die zu zittrigen Bewegungen in einem oder mehreren Körperteilen führt.  Es handelt sich um eine häufige Bewegungsstörung, die am häufigsten die Hände betrifft, aber auch in den Armen, dem Kopf, den Stimmbändern, dem Rumpf und den Beinen auftreten kann.  Der Tremor kann intermittierend (zu verschiedenen Zeiten, mit Unterbrechungen) oder konstant auftreten.  Er kann sporadisch (allein) oder als Folge einer anderen Störung auftreten.

Tremor tritt am häufigsten bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters auf, obwohl er in jedem Alter auftreten kann.  Im Allgemeinen sind Männer und Frauen gleichermaßen von der Erkrankung betroffen.

Tremor ist nicht lebensbedrohlich.  Er kann jedoch peinlich sein und sogar zu Behinderungen führen, die es schwierig oder sogar unmöglich machen, Aufgaben im Beruf und im täglichen Leben zu erfüllen.

Was verursacht Tremor?

Im Allgemeinen wird der Tremor durch ein Problem in den tiefen Teilen des Gehirns verursacht, die die Bewegungen steuern.  Für die meisten Arten von Tremor ist keine Ursache bekannt, obwohl es einige Formen gibt, die offenbar vererbt werden und in Familien vorkommen.

Tremor kann allein auftreten oder ein Symptom im Zusammenhang mit einer Reihe von neurologischen Erkrankungen sein, z. B:

  • Multiple Sklerose
  • Schlaganfall
  • traumatische Hirnverletzung
  • neurodegenerative Erkrankungen, die Teile des Gehirns betreffen (z. B. die Parkinson-Krankheit).

Einige andere bekannte Ursachen können sein:

  • die Einnahme bestimmter Arzneimittel (insbesondere Asthmamedikamente, Amphetamine, Koffein, Kortikosteroide und Medikamente zur Behandlung bestimmter psychiatrischer und neurologischer Störungen)
  • Alkoholmissbrauch oder -entzug
  • Quecksilbervergiftung
  • Überfunktion der Schilddrüse
  • Leber- oder Nierenversagen
  • Angst oder Panik.

Was sind die Symptome eines Tremors?

Zu den Symptomen des Tremors können gehören:

  • ein rhythmisches Zittern der Hände, Arme, des Kopfes, der Beine oder des Rumpfes
  • zittrige Stimme
  • Schwierigkeiten beim Schreiben oder Zeichnen
  • Probleme beim Halten und Kontrollieren von Utensilien, z. B. eines Löffels.

Ein gewisser Tremor kann durch Stress oder starke Emotionen ausgelöst werden oder sich verschlimmern, wenn eine Person körperlich erschöpft ist oder wenn sie eine bestimmte Haltung einnimmt oder bestimmte Bewegungen ausführt.

Wie wird der Tremor klassifiziert?

Tremor kann in zwei Hauptkategorien eingeteilt werden:

Der Ruhetremor tritt auf, wenn der Muskel entspannt ist, z. B. wenn die Hände auf dem Schoß ruhen.  Bei dieser Störung können die Hände, Arme oder Beine einer Person zittern, auch wenn sie sich in Ruhe befinden.  Oft betrifft der Tremor nur die Hand oder die Finger.  Diese Art des Tremors tritt häufig bei Menschen mit der Parkinson-Krankheit auf und wird als „Pillentremor“ bezeichnet, weil die kreisförmigen Finger- und Handbewegungen dem Rollen kleiner Gegenstände oder Pillen in der Hand ähneln.

Aktionstremor tritt bei der willentlichen Bewegung eines Muskels auf. Die meisten Arten von Tremor werden als Aktionstremor bezeichnet.  Es gibt mehrere Unterkategorien des Aktionstremors, von denen sich viele überschneiden.

  • Posturaler Tremor tritt auf, wenn eine Person eine Position entgegen der Schwerkraft einnimmt, z. B. die Arme ausgestreckt hält.
  • Der kinetische Tremor tritt bei jeder willkürlichen Bewegung auf, z. B. beim Auf- und Abbewegen der Handgelenke oder beim Schließen und Öffnen der Augen.
  • Der Intentionstremor entsteht bei gezielten Bewegungen auf ein Ziel hin, z. B. beim Anheben eines Fingers, um die Nase zu berühren. Normalerweise wird der Tremor schlimmer, je näher die Person ihrem Ziel kommt.
  • Ein aufgabenspezifischer Tremor tritt nur auf, wenn hochqualifizierte, zielgerichtete Aufgaben wie Handschreiben oder Sprechen ausgeführt werden.
  • Isometrischer Tremor tritt während einer willentlichen Muskelkontraktion auf, die nicht von einer Bewegung begleitet wird, wie z. B. das Halten eines schweren Buches oder einer Hantel in derselben Position.

Welche verschiedenen Kategorien oder Arten von Tremor gibt es?

Tremor wird in der Regel nach seinem Aussehen und seiner Ursache oder seinem Ursprung klassifiziert.  Es gibt mehr als 20 Arten von Tremor.  Einige der häufigsten Formen des Tremors sind:

Essentieller Tremor

Der essentielle Tremor (früher auch benigner essentieller Tremor oder familiärer Tremor genannt) ist eine der häufigsten Bewegungsstörungen.  Die genaue Ursache des essenziellen Tremors ist unbekannt.  Bei manchen Menschen ist dieser Tremor mild und bleibt über viele Jahre hinweg stabil.  Der Tremor tritt in der Regel auf beiden Seiten des Körpers auf, macht sich aber oft stärker in der dominanten Hand bemerkbar, da es sich um einen Aktionstremor handelt.

Das Hauptmerkmal des essenziellen Tremors ist ein Tremor in beiden Händen und Armen, der sowohl bei Bewegung als auch im Stillstand auftritt.  Weitere Symptome können ein Zittern des Kopfes (z. B. eine „Ja“- oder „Nein“-Bewegung) ohne abnorme Kopfhaltung und ein Zittern oder Beben der Stimme sein, wenn der Tremor den Kehlkopf betrifft.  Der Aktionstremor in beiden Händen beim essenziellen Tremor kann zu Problemen beim Schreiben, Zeichnen, Trinken aus einer Tasse oder bei der Verwendung von Werkzeugen oder einem Computer führen.

Die Tremorfrequenz (wie „schnell“ der Tremor zittert) kann mit zunehmendem Alter abnehmen, aber der Schweregrad kann zunehmen, was die Fähigkeit des Betroffenen, bestimmte Aufgaben oder Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen, beeinträchtigt.  Erhöhte Emotionen, Stress, Fieber, körperliche Erschöpfung oder ein niedriger Blutzuckerspiegel können einen Tremor auslösen und/oder seinen Schweregrad erhöhen.  Obwohl der Tremor in jedem Alter beginnen kann, tritt er am häufigsten in der Jugend oder im mittleren Alter (zwischen 40 und 50 Jahren) auf.  Geringe Mengen Alkohol können dazu beitragen, den essenziellen Tremor zu verringern, aber der Mechanismus dahinter ist unbekannt.

Man geht davon aus, dass etwa 50 Prozent der Fälle von essentiellem Tremor durch einen genetischen Risikofaktor verursacht werden (so genannter familiärer Tremor).  Kinder eines Elternteils, der einen familiären Tremor hat, haben ein höheres Risiko, die Krankheit zu erben.  Familiär bedingte Formen des essenziellen Tremors treten oft schon früh im Leben auf.

Viele Jahre lang wurde der essentielle Tremor mit keiner bekannten Krankheit in Verbindung gebracht.  Einige Wissenschaftler gehen jedoch davon aus, dass der essentielle Tremor mit einer leichten Degeneration bestimmter Hirnregionen einhergeht, die die Bewegungen steuern.  Dies ist eine laufende Debatte in der Forschung.

Dystonischer Tremor

Dystonischer Tremor tritt bei Menschen auf, die von Dystonie betroffen sind – einer Bewegungsstörung, bei der falsche Botschaften des Gehirns zu einer Überaktivität der Muskeln führen, die sich in abnormalen Körperhaltungen oder anhaltenden, unerwünschten Bewegungen äußert.  Der dystonische Tremor tritt in der Regel bei jungen oder mittelalten Erwachsenen auf und kann jeden Muskel des Körpers betreffen.  Die Symptome können manchmal durch völlige Entspannung gelindert werden.

Obwohl einige der Symptome ähnlich sind, unterscheidet sich der dystonische Tremor in einigen Punkten vom essentiellen Tremor.  Der dystonische Tremor:

  • mit abnormalen Körperhaltungen aufgrund von starken Muskelkrämpfen oder -zuckungen verbunden ist
  • kann dieselben Körperteile betreffen wie der essenzielle Tremor, aber auch – und häufiger als der essenzielle Tremor – den Kopf, ohne andere Bewegungen in den Händen oder Armen
  • kann auch einen Ruhetremor imitieren, wie er bei der Parkinsonschen Krankheit auftritt.
  • Außerdem kann die Schwere des dystonen Tremors durch Berührung des betroffenen Körperteils oder Muskels verringert werden, und die Tremorbewegungen sind „ruckartig“ oder unregelmäßig statt rhythmisch.

Kleinhirntremor

Der Kleinhirntremor ist typischerweise ein langsamer, hochamplitudiger (leicht sichtbarer) Tremor der Extremitäten (z. B. Arm, Bein), der am Ende einer zielgerichteten Bewegung auftritt, z. B. beim Versuch, einen Knopf zu drücken.  Er wird durch eine Schädigung des Kleinhirns und seiner Verbindungen zu anderen Hirnregionen infolge eines Schlaganfalls oder Tumors verursacht.  Schäden können auch durch Krankheiten wie Multiple Sklerose oder eine vererbte degenerative Störung wie Ataxie (bei der Menschen die Muskelkontrolle in Armen und Beinen verlieren) und das Fragile-X-Syndrom (eine Störung, die durch eine Reihe von intellektuellen und entwicklungsbedingten Problemen gekennzeichnet ist) verursacht werden.  Sie kann auch die Folge einer chronischen Schädigung des Kleinhirns aufgrund von Alkoholismus sein.

Psychogener Tremor

Psychogener Tremor (auch funktioneller Tremor genannt) kann als jede Form von Tremor auftreten.  Die Symptome können variieren, beginnen aber oft abrupt und können alle Körperteile betreffen.  Der Tremor nimmt in Zeiten von Stress zu und nimmt ab oder verschwindet, wenn man sich ablenken lässt.  Viele Menschen mit psychogenem Tremor haben eine zugrunde liegende psychiatrische Störung wie eine Depression oder eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS).

Physiologischer Tremor

Der physiologische Tremor tritt bei allen gesunden Menschen auf.  Er ist selten mit dem Auge sichtbar und äußert sich in der Regel durch ein feines Zittern beider Hände und auch der Finger.  Er gilt nicht als Krankheit, sondern ist ein normales menschliches Phänomen, das auf physikalische Eigenschaften des Körpers zurückzuführen ist (z. B. auf rhythmische Aktivitäten wie Herzschlag und Muskelaktivierung).

Verstärktes physiologisches Zittern

Der verstärkte physiologische Tremor ist ein deutlicherer Fall von physiologischem Tremor, der leicht zu erkennen ist.  Er wird in der Regel nicht durch eine neurologische Erkrankung verursacht, sondern durch die Reaktion auf bestimmte Drogen, Alkoholentzug oder medizinische Erkrankungen wie Schilddrüsenüberfunktion und Hypoglykämie.  Er ist in der Regel reversibel, sobald die Ursache behoben ist.

Parkinsonscher Tremor

Parkinsonscher Tremor ist ein häufiges Symptom der Parkinson-Krankheit, obwohl nicht alle Menschen mit Parkinson-Krankheit Tremor haben.  Im Allgemeinen treten die Symptome in Form von Zittern einer oder beider Hände im Ruhezustand auf.  Es kann auch das Kinn, die Lippen, das Gesicht und die Beine betreffen.  Der Tremor kann anfangs nur in einer Extremität oder auf einer Körperseite auftreten.  Im weiteren Verlauf der Krankheit kann er sich auf beide Körperseiten ausbreiten.  Der Tremor wird oft durch Stress oder starke Emotionen verschlimmert.  Mehr als 25 Prozent der Menschen mit Parkinson-Krankheit haben auch einen Aktionstremor.

Orthostatischer Tremor

Der orthostatische Tremor ist eine seltene Erkrankung, die durch schnelle Muskelkontraktionen in den Beinen beim Stehen gekennzeichnet ist.  Die Betroffenen verspüren typischerweise ein Gefühl der Unruhe oder des Ungleichgewichts, das sie dazu veranlasst, sofort zu versuchen, sich zu setzen oder zu gehen.  Da der Tremor eine so hohe Frequenz hat (sehr schnelles Zittern), ist er mit bloßem Auge nicht sichtbar, kann aber durch Berühren der Oberschenkel oder Waden ertastet oder von einem Arzt, der die Muskeln mit einem Stethoskop untersucht, festgestellt werden.  In einigen Fällen kann sich der Tremor im Laufe der Zeit verstärken.  Die Ursache des orthostatischen Tremors ist unbekannt.

Wie wird Tremor diagnostiziert?

Tremor wird auf der Grundlage einer körperlichen und neurologischen Untersuchung sowie der Krankengeschichte des Betroffenen diagnostiziert.  Bei der körperlichen Untersuchung beurteilt der Arzt den Tremor anhand folgender Kriterien:

  • ob der Tremor im Ruhezustand oder bei Bewegung auftritt
  • die Lage des Tremors am Körper (und ob er auf einer oder beiden Seiten des Körpers auftritt)
  • das Auftreten des Tremors (Tremorfrequenz und -amplitude).

Der Arzt wird auch andere neurologische Befunde wie Gleichgewichtsstörungen, Sprachauffälligkeiten oder erhöhte Muskelsteifigkeit überprüfen.  Blut- oder Urinuntersuchungen können metabolische Ursachen wie Schilddrüsenfehlfunktionen und bestimmte Medikamente, die einen Tremor verursachen können, ausschließen.  Diese Tests können auch helfen, mitwirkende Ursachen wie Wechselwirkungen mit Medikamenten, chronischen Alkoholismus oder andere Zustände oder Krankheiten zu erkennen.  Bildgebende Untersuchungen können helfen festzustellen, ob der Tremor auf eine Schädigung des Gehirns zurückzuführen ist.

Zusätzliche Tests können durchgeführt werden, um Funktionseinschränkungen festzustellen, z. B. Schwierigkeiten mit der Handschrift oder die Fähigkeit, eine Gabel oder Tasse zu halten.  Die Personen können gebeten werden, eine Reihe von Aufgaben oder Übungen durchzuführen, z. B. einen Finger auf die Nasenspitze zu legen oder eine Spirale zu zeichnen.

Der Arzt kann ein Elektromyogramm anordnen, um Muskel- oder Nervenprobleme zu diagnostizieren. Dieser Test misst die unwillkürliche Muskelaktivität und die Reaktion der Muskeln auf Nervenstimulation.

Wie wird der Tremor behandelt?

Obwohl es für die meisten Formen des Tremors keine Heilung gibt, stehen Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, um die Symptome zu lindern.  In einigen Fällen können die Symptome einer Person so mild sein, dass sie keine Behandlung benötigen.

Die Suche nach einer geeigneten Behandlung hängt von einer genauen Diagnose der Ursache ab.  Tremor, der durch zugrundeliegende Gesundheitsprobleme verursacht wird, kann manchmal durch eine Behandlung verbessert oder ganz beseitigt werden.  So kann sich beispielsweise ein Tremor, der durch eine Schilddrüsenüberfunktion verursacht wird, durch eine Behandlung der Schilddrüsenfehlfunktion verbessern oder sogar auflösen (zum Normalzustand zurückkehren).  Auch wenn der Tremor durch Medikamente verursacht wird, kann das Absetzen des tremorverursachenden Medikaments den Tremor verringern oder beseitigen.

Wenn es keine zugrundeliegende Ursache für den Tremor gibt, die verändert werden kann, gibt es folgende Behandlungsmöglichkeiten:

Medikation

  • Betablocker wie Propranolol werden normalerweise zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt, helfen aber auch bei der Behandlung des essentiellen Tremors. Propranolol kann auch bei einigen Menschen mit anderen Formen des Aktionstremors eingesetzt werden.  Andere Betablocker, die eingesetzt werden können, sind Atenolol, Metoprolol, Nadolol und Sotalol.
  • Medikamente gegen Krampfanfälle wie Primidon können bei Menschen mit essentiellem Tremor, die nicht auf Betablocker ansprechen, wirksam sein. Zu den weiteren Medikamenten, die verschrieben werden können, gehören Gabapentin und Topiramat.  Es ist jedoch zu beachten, dass einige Medikamente gegen Anfallsleiden einen Tremor verursachen können.
  • Beruhigungsmittel (auch als Benzodiazepine bekannt) wie Alprazolam und Clonazepam können einigen Menschen mit Tremor vorübergehend helfen. Ihr Einsatz ist jedoch aufgrund unerwünschter Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Konzentrationsschwäche und Koordinationsstörungen begrenzt.  Dies kann die Fähigkeit der Betroffenen beeinträchtigen, alltägliche Tätigkeiten wie Autofahren, Schule und Arbeit zu verrichten.  Außerdem können Beruhigungsmittel bei regelmäßiger Einnahme zu körperlicher Abhängigkeit führen und bei abruptem Absetzen verschiedene Entzugserscheinungen hervorrufen.
  • Medikamente gegen die Parkinson-Krankheit (Levodopa, Carbidopa) werden zur Behandlung des mit der Parkinson-Krankheit verbundenen Zitterns eingesetzt.
  • Mit Botulinumtoxin-Injektionen können fast alle Arten von Tremor behandelt werden. Besonders nützlich ist es bei Kopftremor, der im Allgemeinen nicht auf Medikamente anspricht.  Botulinumtoxin wird häufig zur Kontrolle des dystonen Tremors eingesetzt.  Obwohl Botulinumtoxin-Injektionen den Tremor für etwa drei Monate verbessern können, können sie auch zu Muskelschwäche führen.  Während diese Behandlung beim Kopftremor wirksam ist und in der Regel gut vertragen wird, kann die Behandlung mit Botulinumtoxin an den Händen eine Schwäche in den Fingern verursachen.  Bei der Behandlung des Stimmentremors kann es zu einer heiseren Stimme und Schluckbeschwerden kommen.

Fokussierter Ultraschall

Bei einer neuen Behandlung des essentiellen Tremors wird mit Hilfe von Magnetresonanzbildern fokussierter Ultraschall eingesetzt, um eine Läsion in winzigen Bereichen des Thalamus im Gehirn zu erzeugen, von denen man annimmt, dass sie für die Ursache des Zitterns verantwortlich sind.  Die Behandlung ist nur für Personen mit essentiellem Tremor zugelassen, die nicht gut auf krampflösende oder betablockierende Medikamente ansprechen.

Chirurgie

Wenn Menschen nicht auf medikamentöse Therapien ansprechen oder einen schweren Tremor haben, der ihr tägliches Leben erheblich beeinträchtigt, kann ein Arzt chirurgische Eingriffe wie die tiefe Hirnstimulation (DBS) oder sehr selten die Thalamotomie empfehlen.  Während die DBS in der Regel gut vertragen wird, gehören Dysarthrie (Sprachstörungen) und Gleichgewichtsstörungen zu den häufigsten Nebenwirkungen einer Tremoroperation.

  • Die tiefe Hirnstimulation (DBS) ist die häufigste Form der chirurgischen Behandlung des Tremors. Diese Methode wird bevorzugt, weil sie wirksam und risikoarm ist und ein breiteres Spektrum an Symptomen behandelt als die Thalamotomie.  Bei der Behandlung werden chirurgisch implantierte Elektroden verwendet, um hochfrequente elektrische Signale an den Thalamus zu senden, die tiefe Struktur des Gehirns, die einige unwillkürliche Bewegungen koordiniert und kontrolliert.  Ein kleines impulsgebendes Gerät, das unter der Haut im oberen Brustbereich platziert wird (ähnlich wie ein Herzschrittmacher), sendet elektrische Impulse an das Gehirn und schaltet den Tremor vorübergehend aus.  Die DBS wird derzeit zur Behandlung des Parkinson-Tremors, des essenziellen Tremors und der Dystonie eingesetzt.
  • Die Thalamotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein winziger Bereich im Thalamus präzise und dauerhaft zerstört wird. Gegenwärtig wird der chirurgische Eingriff durch die Radiofrequenzablation ersetzt, um schweres Zittern zu behandeln, wenn eine tiefe Hirnoperation kontraindiziert ist – das heißt, sie ist als Behandlungsoption unklug oder hat unerwünschte Nebenwirkungen.  Bei der Radiofrequenzablation wird mit Hilfe von Radiowellen ein elektrischer Strom erzeugt, der einen Nerv erhitzt und dessen Signalfunktion für gewöhnlich sechs oder mehr Monate unterbricht.  Sie wird in der Regel nur auf einer Seite des Gehirns durchgeführt, um den Tremor auf der anderen Körperseite zu verbessern.  Eine beidseitige Operation wird nicht empfohlen, da sie zu Sprachproblemen führen kann.

Änderungen des Lebensstils

  • Physio-, Sprach- und Beschäftigungstherapie können helfen, den Tremor zu kontrollieren und die durch den Tremor verursachten täglichen Herausforderungen zu bewältigen. Ein Physiotherapeut kann den Betroffenen helfen, ihre Muskelkontrolle, Funktion und Kraft durch Koordinations-, Gleichgewichts- und andere Übungen zu verbessern.  Einige Therapeuten empfehlen die Verwendung von Gewichten, Schienen, anderen adaptiven Geräten und speziellen Tellern und Utensilien zum Essen.  Logopäden können Sprech-, Sprach-, Kommunikations- und Schluckstörungen beurteilen und behandeln.  Okkupationstherapeuten können den Betroffenen neue Methoden zur Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens beibringen, die durch den Tremor beeinträchtigt sein können.
  • Das Weglassen oder Reduzieren von tremorauslösenden Substanzen wie Koffein und anderen Medikamenten (z. B. Stimulanzien) kann zur Verbesserung des Tremors beitragen. Obwohl kleine Mengen Alkohol bei manchen Menschen den Tremor verbessern können, kann sich der Tremor verschlimmern, sobald die Wirkung des Alkohols nachlässt.

Wie sieht die Prognose aus?

Tremor gilt nicht als lebensbedrohlicher Zustand.  Obwohl viele Fälle von Tremor leicht sind, kann Tremor für andere Menschen sehr behindernd sein.  Für Menschen mit Tremor kann es schwierig sein, normale tägliche Aktivitäten wie Arbeiten, Baden, Anziehen und Essen auszuführen.  Tremor kann auch zu „sozialer Behinderung“ führen.   Die Betroffenen schränken möglicherweise ihre körperlichen Aktivitäten, Reisen und sozialen Verpflichtungen ein, um Peinlichkeiten oder andere Konsequenzen zu vermeiden.

Die Symptome des essentiellen Tremors verschlimmern sich in der Regel mit zunehmendem Alter.  Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass Menschen mit essentiellem Tremor überdurchschnittlich häufig an anderen neurodegenerativen Erkrankungen wie der Parkinson-Krankheit oder der Alzheimer-Krankheit leiden, insbesondere bei Personen, deren Tremor erst nach dem 65.

Im Gegensatz zum essenziellen Tremor verschlimmern sich die Symptome des physiologischen und des medikamenteninduzierten Tremors im Allgemeinen nicht im Laufe der Zeit und können oft verbessert oder beseitigt werden, wenn die zugrunde liegenden Ursachen behandelt werden.


Dieser Beitrag beschäftigt sich mit einem medizinischen Thema, einem Gesundheitsthema oder einem oder mehreren Krankheitsbildern. Dieser Artikel dient nicht der Selbst-Diagnose und ersetzt auch keine Diagnose durch einen Arzt. Bitte lesen und beachten Sie hier auch den Hinweis zu Gesundheitsthemen! Quellen: Der Beitrag basiert u.a. auf Informationen von MedlinePlus und Wikipedia lizenziert nach CC-by-sa-3.0 oder Open Government v3.0.

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