Forschung: Was Schmerzen bei rheumatoider Arthritis lindert

Vegane Ernährung lindert Arthritisschmerzen

Eine fettarme, vegane Ernährung ohne Kalorienbeschränkung lindert Gelenkschmerzen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis.

• Zu diesem Ergebnis kam eine Studie, die von Forschern des Physicians Committee for Responsible Medicine durchgeführt und im American Journal of Lifestyle Medicine veröffentlicht wurde.

Außerdem konnte bei den Studienteilnehmerinnen und -teilnehmern ein Gewichtsverlust und eine Verbesserung des Cholesterinspiegels festgestellt werden.

Für Millionen von Menschen, die an rheumatoider Arthritis leiden, könnte eine pflanzliche Ernährung das geeignetste Mittel sein, um ihre Gelenkschmerzen zu lindern, sagt Neal Barnard, Hauptautor der Studie und Präsident des Physicians Committee for Responsible Medicine.

• Außerdem sind alle positiven Nebeneffekte, wie Gewichtsverlust und ein niedrigerer Cholesterinspiegel, nur von Vorteil.

Bei rheumatoider Arthritis handelt es sich um eine häufige Autoimmunerkrankung, die typischerweise Gelenkschmerzen, Schwellungen und schließlich dauerhafte Gelenkschäden verursacht.

In der Studie des Physicians Committee wurden die Teilnehmenden zu Beginn gebeten, die Stärke ihrer schlimmsten Gelenkschmerzen in den letzten zwei Wochen auf einer visuellen Analogskala (VAS) einzuschätzen, von „keine Schmerzen“ bis „schlimmste Schmerzen“.

Zusätzlich wurde der Disease Activity Score-28 (DAS28) jedes einzelnen Teilnehmers anhand von schmerzhaften Gelenken, geschwollenen Gelenken und C-reaktiven Proteinwerten, die Entzündungen im Körper anzeigen, berechnet. Der Disease Activity Score-28 steigt mit dem Schweregrad der rheumatoiden Arthritis.

Die Studie untersuchte 44 Erwachsene, bei denen zuvor rheumatoide Arthritis diagnostiziert worden war. Die Teilnehmer wurden 16 Wochen lang einer von zwei Gruppen zugeteilt.

Die erste Gruppe ernährte sich vier Wochen lang vegan, verzichtete drei Wochen lang auf zusätzliche Lebensmittel und führte dann die weggelassenen Lebensmittel über neun Wochen hinweg einzeln wieder ein.

Es wurden keine Mahlzeiten angeboten, und die Teilnehmerinnen und Teilnehmer kümmerten sich unter Anleitung des Forschungsteams selbst um die Zubereitung und den Einkauf von Lebensmitteln.

Die zweite Gruppe ernährte sich ohne Einschränkungen, wurde aber gebeten, täglich eine Placebokapsel einzunehmen, die in der Studie keine Wirkung zeigte. Dann wechselten die Gruppen 16 Wochen lang die Ernährungsweise.

In der vegetarischen Phase der Studie sank der DAS28-Wert im Durchschnitt um 2 Punkte, was auf eine stärkere Verringerung der Gelenkschmerzen hindeutet, verglichen mit einem Rückgang von 0,3 Punkten in der Placebo-Phase.

• Die Anzahl der geschwollenen Gelenke ging in der veganen Phase im Durchschnitt von 7,0 auf 3,3 zurück, während sie in der Placebo-Phase von 4,7 auf 5 anstieg. Bei den Teilnehmer/innen, die die Studie abschlossen, verbesserten sich die VAS-Bewertungen in der veganen Phase im Vergleich zur Placebo-Phase ebenfalls deutlich.

Die vegane Ernährung führte auch zu einem stärkeren Rückgang des Disease Activity Score-28 in einer Unteranalyse, die Personen ausschloss, die ihre Medikation während der Studie erhöhten, sowie in einer weiteren Unteranalyse, die sich auf Teilnehmerinnen und Teilnehmer beschränkte, die ihre Medikation nicht veränderten.

Abgesehen von der Verringerung der Schmerzen und Schwellungen nahm das Körpergewicht während der veganen Ernährungsphase um durchschnittlich rund 7,5 kg ab, während das Gewicht der Teilnehmer/innen während der Placebo-Phase um rund 7,5 kg anstieg. Auch der Gesamt-, LDL- und HDL-Cholesterinspiegel sank in der veganen Phase stärker.

Ernährung kann das Fortschreiten von Osteoarthritis und rheumatoider Arthritis nicht beeinflussen

Laut einer wissenschaftlichen Übersichtsarbeit über die vorhandenen wissenschaftlichen Erkenntnisse ist es unwahrscheinlich, dass die Ernährung das Fortschreiten von Arthrose und rheumatoider Arthritis beeinflusst.

• Während eine gesunde Ernährung auch andere gesundheitliche Vorteile mit sich bringt, ist der Einfluss auf rheumatische und muskuloskelettale Erkrankungen gering und klinisch nicht aussagekräftig.

Dass die Ernährung die kardiovaskuläre und psychische Gesundheit beeinflusst, ist bekannt, aber es ist nicht klar, ob sie auch die Symptome und das Fortschreiten von rheumatischen und muskuloskelettalen Erkrankungen beeinflusst.

Die Europäische Rheuma-Liga (EULAR) hat 2018 eine internationale Arbeitsgruppe einberufen, um die möglichen Auswirkungen von Ernährung, Bewegung, Gewicht, Alkohol, Rauchen und Erwerbstätigkeit auf das Fortschreiten der Krankheit zu untersuchen und entsprechende Empfehlungen für Ärzte und Patienten zu jedem dieser Verhaltensweisen zu entwickeln.

Die Arbeitsgruppe suchte für die Ernährungsempfehlungen nach relevanten systematischen Übersichten über randomisierte kontrollierte Studien oder Beobachtungsstudien sowie nach zusammengefassten Datenanalysen, die die Auswirkungen von Nahrungsbestandteilen/Ergänzungsmitteln auf Schmerzen, Gelenkschäden und körperliche Funktion bei sieben häufigen rheumatischen und muskuloskelettalen Erkrankungen untersuchten.

• Dabei handelte es sich um Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis, systemischen Lupus erythematodes, axiale Spondyloarthritis, Psoriasis-Arthritis, systemische Sklerose und Gicht.
• Es wurden insgesamt 24 systematische Reviews, die zwischen 2013 und 2018 veröffentlicht wurden, und 150 Originalforschungsartikel ohne Einschränkung des Veröffentlichungsdatums in die Analyse einbezogen.

Bei den meisten Studien, die sich mit Arthrose und rheumatoider Arthritis befassten, ging es um eine breite Palette von Nahrungsmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln:

• tierische Produkte, experimentelle Ernährungsformen, Lebensmittelbestandteile, Obst und Gemüse sowie andere pflanzliche Produkte, Mineralstoffe und Nahrungsergänzungsmittel und Vitamine.

Für Arthrose gab es relativ wenige Ernährungsstudien, was bedeutet, dass die Evidenz für diese Studien als schlecht oder sehr schlecht eingestuft wurde.

Die Auswertung der zusammengefassten Daten zeigte, dass die Auswirkungen von Ernährungsmaßnahmen mit mäßiger Wirksamkeit (Fischöl, Chondroitin, Glucosamin, Vitamin D, Avocado und Sojabohnen) auf das Fortschreiten der Krankheit im Allgemeinen gering und klinisch nicht aussagekräftig waren.

Die Evidenz für die meisten ernährungsbezogenen Maßnahmen bei rheumatoider Arthritis wurde als schlecht oder sehr schlecht eingestuft, vor allem wegen der geringen Anzahl von Studien und Teilnehmern.

• Für Probiotika, Vitamin D und Fischöl/Omega-3 Fettsäuren gab es mäßige Belege, aber die Auswirkungen waren entweder vernachlässigbar oder zu gering, um einen großen Unterschied zu machen.

Die Belege für Fischöl/Omega-3 für systemischen Lupus erythematodes wurden als mäßig eingestuft, zeigten aber keine Auswirkungen auf die Ergebnisse. Die Evidenz für alle anderen Studien zu diesem Krankheitsbild wurde als schlecht oder sehr schlecht eingestuft, ebenso wie für die axiale Spondyloarthritis.

Ähnlich wurde die Evidenz für Fischöl/Omega-3 bei Psoriasis-Arthritis als mäßig eingestuft und zeigte keine Wirkung auf die Ergebnisse. Die Evidenz für andere ernährungsbezogene Massnahmen wurde als gering eingestuft. Die Evidenz für systemische Sklerose und Gicht wurde ebenfalls als schlecht eingestuft.

Auf der Grundlage der aktuellen Forschungsergebnisse gibt es also keine einzelne Ernährungsmaßnahme, die einen wesentlichen Nutzen für die Ergebnisse von Menschen mit Osteoarthritis und rheumatoider Arthritis hat, so das Fazit der Studienautoren.

Bei den anderen einbezogenen rheumatischen und Muskel-Skelett-Erkrankungen wurden zwar weitaus weniger Studien veröffentlicht, aber auch hier gibt es keine konsistenten Belege dafür, dass eine bestimmte Ernährungsweise die Ergebnisse bei diesen Erkrankungen signifikant verbessert, fügen sie hinzu.

Auch wenn sich der Krankheitsverlauf bei diesen Erkrankungen nicht wesentlich durch die Ernährung beeinflussen lässt, sollten Betroffene dennoch darauf achten, sich gesund zu ernähren und nicht zu viel Gewicht zuzulegen, betonen die Wissenschaftler.

Wirkung von mediterraner Ernährung auf Arthritis-Risiko

In früheren Forschungsarbeiten wurde eine Reihe von gesundheitlichen Vorteilen der mediterranen Ernährung nachgewiesen, die reich an Olivenöl, Getreide, Obst und Gemüse, Fisch und einer moderaten Menge an Milchprodukten, Fleisch und Wein ist.

• Die Ergebnisse einer in der Fachzeitschrift Arthritis & Rheumatology veröffentlichten Analyse legen den Schluss nahe, dass die Ernährung auch zur Vorbeugung von rheumatoider Arthritis bei Menschen beitragen kann, die rauchen oder geraucht haben.

Die Auswertung umfasste mehr als 62.600 Frauen aus Frankreich, die seit 1990 an einer fragebogengestützten Studie zur Bewertung der Nahrungsaufnahme teilgenommen haben. Insgesamt erkrankten 480 Frauen an rheumatoider Arthritis.

Die mediterrane Ernährung wurde nicht mit dem Risiko für rheumatoide Arthritis insgesamt in Verbindung gebracht; bei Frauen, die rauchten oder rauchten, war sie jedoch mit einem geringeren Risiko verbunden:

383 Fälle von rheumatoider Arthritis pro 1 Million Menschen pro Jahr bei denjenigen mit einer hohen Einhaltung der mediterranen Ernährung, verglichen mit 515 Fällen pro 1 Million Menschen pro Jahr bei denjenigen mit einer geringen Einhaltung der Ernährung.

• Bei den Frauen, die nie geraucht haben und sich konsequent an die mediterrane Ernährung hielten, waren es 358 Fälle pro 1 Million Menschen und Jahr.

Ernährungsumstellung und körperliche Betätigung gegen Schmerzen bei Kniearthrose

Bei der Behandlung von übergewichtigen oder fettleibigen Patientinnen und Patienten mit Kniearthrose führen eine Ernährungsumstellung und körperliche Betätigung zu einem kleinen, aber statistisch signifikanten Unterschied bei den Knieschmerzen über einen Zeitraum von 18 Monaten im Vergleich zu einer Kontrollgruppe.

• Zu diesem Ergebnis kommt eine Studie, die im Journal of the American Medical Association veröffentlicht wurde.

Die Studie von Dr. Stephen P. Messier von der Wake Forest University in Winston-Salem, North Carolina, und Kollegen führte eine randomisierte klinische Studie mit Patientinnen und Patienten im Alter von 50 Jahren oder älter mit Kniearthrose und Übergewicht oder Adipositas durch.

An der Studie nahmen insgesamt 823 Betroffene teil, die 18 Monate lang nach dem Zufallsprinzip entweder einer Ernährungs- und Bewegungsintervention oder einer Kontrollgruppe (414 beziehungsweise 409 Teilnehmer) zugeteilt wurden.

Wie die Wissenschaftler feststellten, lag der bereinigte mittlere Schmerzwert des Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index bei 5,0 in der Ernährungs- und Bewegungsgruppe und 5,5 in der Kontrollgruppe nach 18 Monaten.

Bei fünf von sieben sekundären Ergebnissen waren die Ergebnisse in der Interventionsgruppe signifikant besser als in der Kontrollgruppe.

Die mittlere Veränderung des unbereinigten Körpergewichts nach 18 Monaten betrug -7,7 beziehungsweise -1,7 kg (8 beziehungsweise 2 Prozent) in den Gruppen „Ernährung und Bewegung“ und „Aufmerksamkeitskontrolle“.

• Insgesamt traten 169 schwerwiegende unerwünschte Ereignisse auf, von denen keines eindeutig auf die Studie zurückzuführen war.

Nach Ansicht der Studienautoren könnte der Gewichtsverlust von 7,7 kg (8 Prozent) in Kombination mit einer Verringerung des Taillenumfangs um 9 cm in der Ernährungs- und Trainingsgruppe für ältere Erwachsene mit Kniearthrose (Schmerzen im Knie) von Vorteil sein.

Massage lindert Arthritisschmerzen und verbessert die Mobilität

Patientinnen und Patienten mit Kniearthrose verzeichneten eine deutliche Verbesserung der Schmerzen und der Beweglichkeit, nachdem sie zwei Monate lang wöchentlich eine Ganzkörpermassage erhalten hatten, so das Ergebnis einer Studie, die von Forschern der Duke Health geleitet wurde.

Die Ergebnisse, die online im Journal of General Internal Medicine veröffentlicht wurden, lassen darauf schließen, dass Massagen eine sichere und wirksame Ergänzung zur Behandlung von Kniearthrose sein könnten, zumindest kurzfristig.

Die 200 Patienten mit Arthrose in den Knien wurden nach dem Zufallsprinzip in drei Gruppen eingeteilt: diejenigen, die acht Wochen lang wöchentlich eine einstündige schwedische Massage erhielten, diejenigen, die eine Kontrollbehandlung mit leichten Berührungen bekamen, und diejenigen, die außer ihrer üblichen Behandlung keine zusätzliche Behandlung erhielten.

Nach acht Wochen wurden die Gruppen erneut nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und erhielten entweder weiterhin jede zweite Woche eine Massage oder leichte Berührungen oder für den Rest der Studie, die sich über 52 Wochen erstreckte, keine Behandlung.

Die Patientinnen und Patienten wurden alle zwei Monate mit einem standardisierten Fragebogen, dem Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, bewertet.

Der Fragebogen misst Schmerzen, Steifheit und Funktionseinschränkungen, darunter die Fähigkeit, Treppen zu steigen, aus dem Sitzen oder Liegen aufzustehen, sich zu bücken, zu gehen oder aus einem Auto auszusteigen, um nur einige Aktivitäten zu nennen.

Im Vergleich zu leichten Berührungen und üblicher Behandlung verbesserte die Massage nach acht Wochen die Werte der Patienten auf dem Fragebogen erheblich. Die Massage verbesserte die Schmerzen, die Steifheit und die körperliche Funktion.

• Nach 52 Wochen hielten die zweimal monatlichen Massagen die nach acht Wochen beobachteten Verbesserungen aufrecht, brachten aber keinen zusätzlichen Nutzen. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen nach 52 Wochen.

Weniger Entzündungen durch hochintensives Intervalltraining (35 Minuten)

Für Arthritis-Patienten ist es besonders wichtig, fit zu bleiben und an ihrer kardiovaskulären Ausdauer zu arbeiten, sagt Anja Bye, Forscherin an der Norwegian University of Science and Technology.

• Frühere Studien haben gezeigt, dass ein Training mit moderater Intensität die Ausdauer verbessern kann, ohne Schmerzen oder Entzündungen hervorzurufen oder die Gelenke zu schädigen, so die Forscherin.

Laut Bye zeigen zahlreiche Studien, dass hochintensives Intervalltraining die Ausdauer wesentlich effektiver verbessert als Training mit moderater Intensität.

Das gilt unabhängig davon, ob man krank oder gesund, jung oder alt ist. Die Forscher wollten herausfinden, ob Patienten mit Arthritis mit hochintensivem Training zurechtkommen und die gleichen positiven Effekte erzielen können.

Nach zehn Wochen intensivem Trainings auf einem Spinningrad zweimal pro Woche (35 Minuten) konnten die Forschenden bei den Teilnehmerinnen ihrer Studie, einer Gruppe von Frauen mit Arthritis, keine nachteiligen Auswirkungen feststellen.

Weniger Entzündungen

Vielmehr zeigte sich eine Tendenz zu weniger Entzündungen, zumindest gemessen am Entzündungsmarker CRP, und die Studienteilnehmer/innen erlebten eine solide Steigerung der maximalen Sauerstoffaufnahme, was bedeutet, dass sie ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringerten.

Auch der BMI, der Körperfettanteil und der Taillenumfang der Teilnehmer/innen sanken leicht und die Muskelmasse nahm durch das Training zu.

Die Teilnehmerinnen wärmten sich zehn Minuten lang bei 70 Prozent ihres Maximalpulses auf und absolvierten dann vier Wiederholungen von vierminütigen Intervallen mit hoher Intensität (85-95 Prozent des Maximalpulses).

• Zwischen den einzelnen Intervallen wurde jeweils eine Pause von etwa drei Minuten bei 70 Prozent des Maximalpulses eingelegt. Die gesamte Trainingseinheit dauerte etwa 35 Minuten.

Die Frauen, die an der Studie teilgenommen haben, fanden laut den Studienautoren, dass dieses hochintensive Intervalltraining eine gute und effektive Trainingsmethode ist, und waren aufgrund der Fortschritte, die sie gesehen haben, meist sehr motiviert, weiterzumachen.

Bei der Studie handelte es sich um ein Pilotprojekt, um herauszufinden, ob es sich lohnt, den Ansatz weiter zu erforschen. Daher nahmen nur 18 Frauen im Alter von 20 bis 49 Jahren an der Studie teil.

Aufgrund der geringen Größe der Studie ist es noch zu früh, um abschließend beurteilen zu können, ob die empfohlenen Trainingsprogramme für Arthritis-Patienten geändert werden sollten, aber die Studie legt nahe, dass es durchaus empfehlenswert wäre.

25 Prozent der Patienten mit rheumatoider Arthritis hat Osteoporose

Mehr als jeder vierte Patient mit rheumatoider Arthritis (RA) leidet an Osteoporose. Das geht aus einer Studie hervor, die in Scientific Reports veröffentlicht wurde.

• Samaneh Moshayedi von der Arak University of Medical Sciences im Iran und Kollegen führten eine systematische Literaturanalyse durch, um die weltweite Verbreitung von Osteoporose bei Patienten mit rheumatoider Arthritis zu ermitteln.

Auf der Grundlage von 57 Studien (einschließlich 227.812 Fällen von rheumatoider Arthritis und 64.290 Fällen von Osteoporose) stellten die Forscher fest, dass die zusammengefasste Prävalenz von Osteoporose bei rheumatoider Arthritis bei 27,6 Prozent liegt.

Die Häufigkeit ist möglicherweise rückläufig, wobei die höchste Prävalenz in Studien aus den Jahren 2011 bis 2015 (36,2 Prozent) im Vergleich zu 2016 bis 2021 (27,1 Prozent) festgestellt wurde.

Trotz erheblicher Fortschritte bei der Prävention, Behandlung und Diagnostik von rheumatoider Arthritis scheint die Prävalenz von Osteoporose bei diesen Patientinnen und Patienten immer noch hoch zu sein und erfordert bessere und schnellere Maßnahmen, so die Autoren.

Quellen

• Arthritis & Rheumatology , onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.41487
• Physicians Committee for Responsible Medicine / Neal D. Barnard et al, A Randomized, Crossover Trial of a Nutritional Intervention for Rheumatoid Arthritis, American Journal of Lifestyle Medicine (2022). DOI: 10.1177/15598276221081819
• British Medical Journal / Effects of diet on the outcomes of rheumatic and musculoskeletal diseases (RMDs): systematic review and meta analyses informing the 2021 EULAR recommendations for lifestyle improvements in people with RMDs, RMD Open (2022). DOI: 10.1136/rmdopen-2021-002167
• Karolin Wieber et al, Dopamine receptor 1 expressing B cells exert a proinflammatory role in female patients with rheumatoid arthritis, Scientific Reports (2022). DOI: 10.1038/s41598-022-09891-6
• Adam Perlman et al, Efficacy and Safety of Massage for Osteoarthritis of the Knee: a Randomized Clinical Trial, Journal of General Internal Medicine (2018). DOI: 10.1007/s11606-018-4763-5
• „The effects of high intensity interval training in women with rheumatic disease: a pilot study.“ European Journal of Applied Physiology DOI: 10.1007/s00421-015-3186-9
• Moshayedi, S., Tasorian, B. & Almasi-Hashiani, A. The prevalence of osteoporosis in rheumatoid arthritis patient: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 12, 15844 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-20016-x
• Stephen P. Messier et al, Effect of Diet and Exercise on Knee Pain in Patients With Osteoarthritis and Overweight or Obesity, JAMA (2022). DOI: 10.1001/jama.2022.21893
• Rena R. Wing, The Challenge of Defining the Optimal Lifestyle Weight Loss Intervention for Real-world Settings, JAMA (2022). DOI: 10.1001/jama.2022.21908

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