Was ist ein zerebrales Aneurysma?

Krankheiten

ddp, Beitrag vom 20. November 2021

Ein zerebrales Aneurysma (auch Hirnaneurysma genannt) ist eine schwache oder dünne Stelle an einer Arterie im Gehirn, die sich aufbläht oder ausbeult und mit Blut füllt.  Das ausgebeulte Aneurysma kann Druck auf die Nerven oder das Hirngewebe ausüben.  Es kann auch platzen oder reißen, wodurch Blut in das umliegende Gewebe fließt (so genannte Blutung).  Ein geplatztes Aneurysma kann schwerwiegende Gesundheitsprobleme wie einen hämorrhagischen Schlaganfall, Hirnschäden, Koma und sogar den Tod verursachen.

Einige zerebrale Aneurysmen, insbesondere solche, die sehr klein sind, bluten nicht oder verursachen keine anderen Probleme. Diese Arten von Aneurysmen werden in der Regel bei bildgebenden Untersuchungen für andere Erkrankungen entdeckt.  Zerebrale Aneurysmen können überall im Gehirn auftreten, die meisten bilden sich jedoch in den großen Arterien an der Schädelbasis.

Hirnaneurysmen können bei jedem Menschen und in jedem Alter auftreten.  Am häufigsten treten sie bei Erwachsenen im Alter zwischen 30 und 60 Jahren auf, wobei Frauen häufiger betroffen sind als Männer.  Menschen mit bestimmten Erbkrankheiten haben ebenfalls ein höheres Risiko.

Alle zerebralen Aneurysmen können platzen und Blutungen im Gehirn oder in der Umgebung verursachen. Etwa 30.000 Amerikaner erleiden pro Jahr eine Ruptur eines Hirnaneurysmas. Wie viele Menschen ein Hirnaneurysma haben, ist weniger bekannt, da sie nicht immer Symptome verursachen. Es gibt keine gesicherten Statistiken, aber eine Reihe wissenschaftlicher Arbeiten deutet darauf hin, dass zwischen 3 und 5 Prozent der Amerikaner im Laufe ihres Lebens ein Aneurysma erleiden können.

Was sind die Symptome?

Ungerissenes Aneurysma

Die meisten zerebralen Aneurysmen zeigen keine Symptome, bis sie entweder sehr groß werden oder platzen.  Kleine, unveränderliche Aneurysmen verursachen im Allgemeinen keine Symptome.

Ein größeres Aneurysma, das stetig wächst, kann auf Gewebe und Nerven drücken:

  • Schmerzen über und hinter dem Auge
  • Taubheit
  • Schwäche
  • Lähmung auf einer Seite des Gesichts
  • eine erweiterte Pupille des Auges
  • Sehveränderungen oder Doppeltsehen.

Rupturiertes Aneurysma

Wenn ein Aneurysma reißt (platzt), kommt es immer zu plötzlichen und extrem starken Kopfschmerzen (z. B. die schlimmsten Kopfschmerzen des Lebens), die auch auftreten können:

  • Doppeltsehen
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Nackenstarre
  • Lichtempfindlichkeit
  • Krampfanfälle
  • Bewusstseinsverlust (dieser kann kurzzeitig oder über einen längeren Zeitraum auftreten)

Undichtes Aneurysma

Gelegentlich kann aus einem Aneurysma eine kleine Menge Blut in das Gehirn austreten (eine so genannte Sentinel-Blutung).  Sentinel- oder Warnkopfschmerzen können von einem Aneurysma herrühren, das Tage oder Wochen vor einer größeren Ruptur ein kleines Leck aufweist.  Allerdings hat nur eine Minderheit der Betroffenen vor der Ruptur Sentinel-Kopfschmerzen.

Bei plötzlichen, starken Kopfschmerzen, insbesondere wenn sie mit anderen Symptomen einhergehen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Wie werden Aneurysmen klassifiziert?

Typen

Es gibt drei Arten von zerebralen Aneurysmen:

  • Sacculäres Aneurysma. Ein sackförmiges Aneurysma ist ein runder Sack, der Blut enthält und an einer Hauptarterie oder einem ihrer Äste befestigt ist.  Dieses Aneurysma, das auch als Beerenaneurysma bezeichnet wird (weil es einer an einer Ranke hängenden Beere ähnelt), ist die häufigste Form eines zerebralen Aneurysmas.  Es tritt typischerweise an Arterien an der Basis des Gehirns auf.  Sacculäre Aneurysmen treten am häufigsten bei Erwachsenen auf.
  • Fusiformes Aneurysma. Ein fusiformes Aneurysma ist ein Ballon oder eine Ausstülpung auf allen Seiten der Arterie.
  • Mykotisches Aneurysma. Ein mykotisches Aneurysma entsteht als Folge einer Infektion, die manchmal die Arterien im Gehirn befallen kann.  Durch die Infektion wird die Arterienwand geschwächt, wodurch sich ein wulstiges Aneurysma bildet.

Größen

Aneurysmen werden auch nach ihrer Größe unterschieden: klein, groß und riesig.

  • Kleine Aneurysmen haben einen Durchmesser von weniger als 11 Millimetern (etwa so groß wie ein großer Bleistift-Radiergummi).
  • Große Aneurysmen sind 11 bis 25 Millimeter groß (etwa so breit wie ein Zehncentstück).
  • Riesige Aneurysmen haben einen Durchmesser von mehr als 25 Millimetern (mehr als die Breite eines Viertels).

Wie entsteht ein zerebrales Aneurysma?

Zerebrale Aneurysmen bilden sich, wenn die Wände der Arterien im Gehirn dünn werden und schwächer werden.  Aneurysmen bilden sich typischerweise an den Verzweigungsstellen der Arterien, weil diese Abschnitte am schwächsten sind.  Gelegentlich können zerebrale Aneurysmen von Geburt an vorhanden sein, was in der Regel auf eine Anomalie in einer Arterienwand zurückzuführen ist.

Risikofaktoren für die Entstehung eines Aneurysmas

Manchmal sind zerebrale Aneurysmen das Ergebnis von vererbten Risikofaktoren, wie zum Beispiel:

  • genetische Bindegewebsstörungen, die die Arterienwände schwächen
  • polyzystische Nierenerkrankung (bei der sich zahlreiche Zysten in den Nieren bilden)
  • arteriovenöse Malformationen (verschlungene Knäuel von Arterien und Venen im Gehirn, die den Blutfluss unterbrechen. Einige AVMs entwickeln sich sporadisch oder von selbst).
  • Anamnese eines Aneurysmas bei einem Familienmitglied ersten Grades (Kind, Geschwister oder Elternteil).

Andere Risikofaktoren entwickeln sich im Laufe der Zeit und umfassen:

  • unbehandelter Bluthochdruck
  • Zigarettenrauchen
  • Drogenmissbrauch, insbesondere Kokain oder Amphetamine, die den Blutdruck in gefährliche Höhen treiben. Intravenöser Drogenmissbrauch ist eine Ursache für infektiöse mykotische Aneurysmen.
  • Alter über 40.

Zu den weniger häufigen Risikofaktoren gehören:

  • Kopftrauma
  • Hirntumor
  • Infektion der Arterienwand (mykotisches Aneurysma).

Bluthochdruck, Zigarettenrauchen, Diabetes und ein hoher Cholesterinspiegel erhöhen das Risiko für Atherosklerose (eine Erkrankung der Blutgefäße, bei der sich Fette an der Innenseite der Arterienwände ablagern), was wiederum das Risiko für die Entstehung eines fusiformen Aneurysmas erhöhen kann.

Risikofaktoren für die Ruptur eines Aneurysmas

Nicht alle Aneurysmen werden platzen.  Aneurysma-Merkmale wie Größe, Lage und Wachstum während der Nachuntersuchung können das Risiko, dass ein Aneurysma reißt, beeinflussen. Darüber hinaus können medizinische Bedingungen die Ruptur eines Aneurysmas beeinflussen.

Zu den Risikofaktoren gehören:

  • Rauchen. Rauchen wird sowohl mit der Entstehung als auch mit der Ruptur von Hirnaneurysmen in Verbindung gebracht. Rauchen kann sogar die Bildung mehrerer Aneurysmen im Gehirn verursachen.
  • Hoher Blutdruck. Bluthochdruck schädigt und schwächt die Arterien, so dass sie sich eher bilden und reißen können.
  • Größe. Die größten Aneurysmen sind diejenigen, bei denen die Wahrscheinlichkeit am größten ist, dass sie bei einer Person reißen, die zuvor keine Symptome gezeigt hat.
  • Lage. Aneurysmen an den hinteren Verbindungsarterien (ein Arterienpaar im hinteren Teil des Gehirns) und möglicherweise an der vorderen Verbindungsarterie (eine einzelne Arterie im vorderen Teil des Gehirns) haben ein höheres Risiko zu platzen als Aneurysmen an anderen Stellen im Gehirn.
  • Wachstum. Aneurysmen, die wachsen, auch wenn sie klein sind, bergen ein erhöhtes Risiko für eine Ruptur.
  • Familienanamnese. Eine familiäre Vorgeschichte von Aneurysmarupturen deutet auf ein höheres Rupturrisiko für Aneurysmen hin, die bei Familienmitgliedern entdeckt wurden.
  • Das größte Risiko besteht bei Personen mit multiplen Aneurysmen, die bereits eine frühere Ruptur oder Sentinel-Blutung erlitten haben.

Wie werden zerebrale Aneurysmen diagnostiziert?

Die meisten zerebralen Aneurysmen bleiben unbemerkt, bis sie platzen oder bei bildgebenden Untersuchungen aufgrund einer anderen Erkrankung entdeckt werden.

Wenn Sie starke Kopfschmerzen oder andere Symptome im Zusammenhang mit einem gerissenen Aneurysma haben, wird Ihr Arzt Tests anordnen, um festzustellen, ob Blut in den Raum zwischen dem Schädelknochen und dem Gehirn eingedrungen ist.

Zur Diagnose von Hirnaneurysmen und zur Bestimmung der besten Behandlung stehen mehrere Tests zur Verfügung. Dazu gehören:

  • Computertomografie (CT). Diese schnelle und schmerzlose Untersuchung ist oft der erste Test, den ein Arzt anordnet, um festzustellen, ob Blut in das Gehirn eingedrungen ist.  Bei der CT werden mit Hilfe von Röntgenstrahlen zweidimensionale Bilder oder „Schnitte“ des Gehirns und des Schädels erstellt.  Gelegentlich wird vor dem Scannen ein Kontrastmittel in den Blutkreislauf injiziert, um die Arterien zu beurteilen und nach einem möglichen Aneurysma zu suchen.  Dieses als CT-Angiografie (CTA) bezeichnete Verfahren liefert schärfere und detailliertere Bilder des Blutflusses in den Hirnarterien.  Die CTA kann die Größe, Lage und Form eines nicht gerissenen oder gerissenen Aneurysmas zeigen.
  • Magnetresonanztomographie (MRT). Bei der MRT werden computergenerierte Radiowellen und ein Magnetfeld verwendet, um zwei- und dreidimensionale, detaillierte Bilder des Gehirns zu erstellen und festzustellen, ob es zu Blutungen im Gehirn gekommen ist.  Die Magnetresonanzangiographie (MRA) liefert detaillierte Bilder der Hirnarterien und kann Größe, Lage und Form eines Aneurysmas aufzeigen.
  • Zerebrale Angiographie. Mit diesem bildgebenden Verfahren lassen sich Verstopfungen in Arterien im Gehirn oder im Hals aufspüren.  Sie kann auch Schwachstellen in einer Arterie, wie z. B. ein Aneurysma, aufdecken.  Der Test wird eingesetzt, um die Ursache der Blutung im Gehirn und die genaue Lage, Größe und Form eines Aneurysmas zu bestimmen.  Ihr Arzt führt einen Katheter (einen langen, biegsamen Schlauch) in der Regel über die Leistenarterien ein, um eine kleine Menge Kontrastmittel in die Hals- und Hirnarterien zu injizieren.  Das Kontrastmittel hilft dem Röntgengerät, ein detailliertes Bild des Aneurysmas und ein klares Bild der Verstopfung in den Arterien zu erstellen.
  • Analyse des Liquor cerebrospinalis (Liquor). Bei diesem Test werden die Chemikalien in der Flüssigkeit gemessen, die das Gehirn und das Rückenmark polstert und schützt (Liquor).  Meistens entnimmt der Arzt den Liquor durch eine Lumbalpunktion, bei der eine dünne Nadel in den unteren Rücken (Lendenwirbelsäule) eingeführt und eine kleine Menge Flüssigkeit entnommen und untersucht wird.   Anhand der Ergebnisse lassen sich eventuelle Blutungen in der Umgebung des Gehirns feststellen.  Wenn eine Blutung festgestellt wird, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die genaue Ursache der Blutung zu ermitteln.

Was sind die Komplikationen eines gerissenen Hirnaneurysmas?

Aneurysmen können reißen und in den Raum zwischen Schädel und Gehirn (Subarachnoidalblutung) und manchmal in das Gehirngewebe (intrazerebrale Blutung) bluten. Diese Formen des Schlaganfalls werden als hämorrhagischer Schlaganfall bezeichnet.  Die Blutung ins Gehirn kann ein breites Spektrum an Symptomen verursachen, von leichten Kopfschmerzen bis hin zu dauerhaften Hirnschäden oder sogar zum Tod.

Nachdem ein Aneurysma gerissen ist, kann es zu schwerwiegenden Komplikationen kommen, wie zum Beispiel:

  • Wiederholte Blutungen. Wenn ein Aneurysma einmal geplatzt ist, kann es erneut reißen, bevor es behandelt wird, was zu weiteren Blutungen im Gehirn führt und weitere Schäden oder den Tod verursacht.
  • Veränderung des Natriumspiegels. Blutungen im Gehirn können das Gleichgewicht des Natriumspiegels in der Blutversorgung stören und eine Schwellung der Gehirnzellen verursachen.  Dies kann zu dauerhaften Hirnschäden führen.
  • Hydrozephalus. Eine Subarachnoidalblutung kann einen Hydrocephalus verursachen.  Ein Hydrocephalus ist eine Ansammlung von zu viel Liquor im Gehirn, die einen Druck verursacht, der zu dauerhaften Hirnschäden oder zum Tod führen kann.  Ein Hydrozephalus tritt häufig nach einer Subarachnoidalblutung auf, weil das Blut den normalen Liquorfluss blockiert. Bleibt er unbehandelt, kann der erhöhte Druck im Kopf zum Koma oder zum Tod führen.
  • Vasospasmus. Dies tritt häufig nach Subarachnoidalblutungen auf, wenn sich die Arterien im Gehirn aufgrund der Blutung zusammenziehen und den Blutfluss zu lebenswichtigen Bereichen des Gehirns einschränken.  Dies kann zu Schlaganfällen führen, wenn Teile des Gehirns nicht ausreichend durchblutet werden.

Krampfanfälle.  Aneurysmablutungen können Krampfanfälle verursachen, entweder zum Zeitpunkt der Blutung oder in der unmittelbaren Folge.  Während die meisten Anfälle offensichtlich sind, können sie gelegentlich nur durch ausgefeilte Gehirntests erkannt werden.  Unbehandelte Krampfanfälle oder solche, die nicht auf die Behandlung ansprechen, können zu Hirnschäden führen.

Wie werden zerebrale Aneurysmen behandelt?

Nicht alle zerebralen Aneurysmen müssen behandelt werden.  Einige sehr kleine, nicht geplatzte Aneurysmen, die nicht mit Faktoren verbunden sind, die auf ein höheres Rupturrisiko hindeuten, können sicher in Ruhe gelassen und mit MRA oder CTA überwacht werden, um ein Wachstum zu erkennen.  Es ist wichtig, alle gleichzeitig bestehenden medizinischen Probleme und Risikofaktoren aggressiv zu behandeln.

Behandlungen für nicht geplatzte Hirnaneurysmen, die keine Symptome zeigen, haben einige potenziell schwerwiegende Komplikationen und sollten sorgfältig gegen das prognostizierte Rupturrisiko abgewogen werden.

Behandlungsoptionen bei nicht gerissenen Aneurysmen

Ein Arzt wird bei der Entscheidung über die beste Option zur Behandlung eines nicht gerissenen Aneurysmas eine Reihe von Faktoren berücksichtigen, darunter:

  • Art, Größe und Lage des Aneurysmas
  • Risiko eines Bruchs
  • Alter und Gesundheitszustand der Person
  • persönliche und familiäre Krankengeschichte
  • Risiko der Behandlung.

Außerdem sollten die Betroffenen die folgenden Maßnahmen ergreifen, um das Risiko eines Aneurysma-Risses zu verringern:

  • den Blutdruck sorgfältig kontrollieren
  • mit dem Rauchen aufhören
  • den Konsum von Kokain oder anderen stimulierenden Drogen zu vermeiden.

Behandlungen für nicht gerissene und gerissene zerebrale Aneurysmen

Operationen, endovaskuläre Behandlungen oder andere Therapien werden häufig empfohlen, um die Symptome zu lindern und Schäden durch nicht gerissene und gerissene Aneurysmen zu verhindern.

Chirurgie

Es gibt einige chirurgische Optionen zur Behandlung von zerebralen Aneurysmen.  Diese Eingriffe sind mit einigen Risiken verbunden, z. B. einer möglichen Schädigung anderer Blutgefäße, der Gefahr eines erneuten Auftretens des Aneurysmas und einer erneuten Blutung sowie dem Risiko eines Schlaganfalls.

  • Mikrovaskuläres Clipping. Bei diesem Verfahren wird die Blutzufuhr zum Aneurysma unterbrochen, was eine offene Gehirnoperation erfordert.  Ein Arzt lokalisiert die Blutgefäße, die das Aneurysma versorgen, und platziert einen winzigen, wäscheklammerähnlichen Clip aus Metall am Hals des Aneurysmas, um dessen Blutzufuhr zu stoppen.  Das Clipping hat sich je nach Lage, Größe und Form des Aneurysmas als äußerst wirksam erwiesen.  Im Allgemeinen treten Aneurysmen, die vollständig geklippt wurden, nicht wieder auf.

Endovaskuläre Behandlung

  • Platinspulen-Embolisation. Dieses Verfahren ist weniger invasiv als das mikrovaskuläre chirurgische Clipping.  Ein Arzt führt einen hohlen Kunststoffschlauch (einen Katheter) in eine Arterie ein, in der Regel in der Leiste, und führt ihn durch den Körper zum Aneurysma im Gehirn.  Mit Hilfe eines Drahtes führt der Arzt abnehmbare Spulen (winzige Spiralen aus Platindraht) durch den Katheter und setzt sie in das Aneurysma frei.  Die Spulen blockieren das Aneurysma und verringern den Blutfluss in das Aneurysma. Der Eingriff muss möglicherweise mehrmals im Leben des Patienten durchgeführt werden, da Aneurysmen, die mit Coiling behandelt werden, manchmal wieder auftreten können.
  • Geräte zur Flussumleitung. Zu den weiteren endovaskulären Behandlungsmöglichkeiten gehört das Einsetzen eines kleinen Stents (flexibles Netzröhrchen) in die Arterie, um den Blutfluss in das Aneurysma zu verringern, ähnlich wie bei Herzblockaden.  Ein Arzt führt einen hohlen Kunststoffschlauch (einen Katheter) in eine Arterie ein, in der Regel in der Leiste, und führt ihn durch den Körper zu der Arterie, in der sich das Aneurysma befindet.   Mit diesem Verfahren werden sehr große Aneurysmen und solche, die nicht mit einer Operation oder einer Platinspiralenembolisation behandelt werden können, behandelt.

Andere Behandlungen

Andere Behandlungen für ein rupturiertes zerebrales Aneurysma zielen darauf ab, die Symptome zu kontrollieren und Komplikationen zu verringern.  Diese Behandlungen umfassen:

  • Medikamente gegen Krampfanfälle (Antikonvulsiva). Diese Medikamente können zur Vorbeugung von Krampfanfällen im Zusammenhang mit einem gerissenen Aneurysma eingesetzt werden.
  • Kalziumkanal-Blocker. Das Risiko eines Schlaganfalls durch Vasospasmus kann mit Kalziumkanalblockern verringert werden.
  • . Ein Shunt, der Liquor aus dem Gehirn an eine andere Stelle im Körper leitet, kann nach einem Riss chirurgisch in das Gehirn eingesetzt werden, wenn die Ansammlung von Liquor (Hydrocephalus) schädlichen Druck auf das umliegende Hirngewebe ausübt.

Rehabilitative Therapie.   Menschen, die eine Subarachnoidalblutung erlitten haben, benötigen häufig physikalische, sprachliche und ergotherapeutische Maßnahmen, um verlorene Funktionen wiederzuerlangen und zu lernen, mit einer dauerhaften Behinderung umzugehen.

Wie sieht die Prognose aus?

Ein nicht geplatztes Aneurysma kann ein Leben lang unbemerkt bleiben und keine Symptome verursachen.

Nach dem Platzen eines Aneurysmas hängt die Prognose des Betroffenen weitgehend davon ab:

  • Alter und allgemeiner Gesundheitszustand
  • Vorbestehende neurologische Erkrankungen
  • Lage des Aneurysmas
  • Ausmaß der Blutung (und der erneuten Blutung)
  • Zeit zwischen Riss und medizinischer Versorgung
  • erfolgreiche Behandlung des Aneurysmas.

Etwa 25 Prozent der Menschen, deren zerebrales Aneurysma gerissen ist, überleben die ersten 24 Stunden nicht; weitere 25 Prozent sterben innerhalb von 6 Monaten an Komplikationen.  Menschen, die eine Subarachnoidalblutung erleiden, können bleibende neurologische Schäden davontragen.  Andere erholen sich mit geringen oder gar keinen Behinderungen.  Wenn ein zerebrales Aneurysma so schnell wie möglich diagnostiziert und behandelt wird, erhöhen sich die Chancen auf eine vollständige Genesung.

Die Genesung nach einer Behandlung oder einem Riss kann Wochen bis Monate dauern.


Dieser Beitrag beschäftigt sich mit einem medizinischen Thema, einem Gesundheitsthema oder einem oder mehreren Krankheitsbildern. Dieser Artikel dient nicht der Selbst-Diagnose und ersetzt auch keine Diagnose durch einen Arzt. Bitte lesen und beachten Sie hier auch den Hinweis zu Gesundheitsthemen! Quellen: Der Beitrag basiert u.a. auf Informationen von MedlinePlus und Wikipedia lizenziert nach CC-by-sa-3.0 oder Open Government v3.0.

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