Aneurysma im Gehirn – Ursachen, Symptome, Therapie, Diagnose und Risikofaktoren

Ein zerebrales Aneurysma (auch Hirnaneurysma genannt) ist eine schwache oder dünne Stelle an einer Arterie im Gehirn, die anschwillt oder ausbeult und sich mit Blut füllt. Das ausgebeulte Aneurysma kann auf Nerven oder Hirngewebe drücken.

• Es kann auch platzen oder reißen, wodurch Blut in das umliegende Gewebe fließt (so genannte Blutung).

Ein geplatztes Aneurysma kann schwerwiegende Gesundheitsprobleme wie einen hämorrhagischen Schlaganfall, Hirnschäden, Koma und sogar den Tod verursachen.

Einige Hirnaneurysmen, insbesondere sehr kleine, bluten nicht und verursachen keine anderen Probleme. Diese Aneurysmen werden in der Regel bei bildgebenden Untersuchungen anderer Erkrankungen entdeckt.

• Hirnaneurysmen können überall im Gehirn auftreten, die meisten bilden sich jedoch in den großen Arterien an der Schädelbasis.

Hirnaneurysmen können bei jedem Menschen und in jedem Alter auftreten. Am häufigsten treten sie bei Erwachsenen zwischen 30 und 60 Jahren auf, wobei Frauen häufiger betroffen sind als Männer. Auch Menschen mit bestimmten Erbkrankheiten haben ein erhöhtes Risiko.

Alle zerebralen Aneurysmen können reißen und Blutungen im Gehirn oder in seiner Umgebung verursachen. Jedes Jahr reißt bei etwa 30.000 Amerikanern ein Hirnaneurysma. Wie viele Menschen ein Hirnaneurysma haben, ist weniger bekannt, da es nicht immer Symptome verursacht.

• Es gibt keine verlässlichen Statistiken, aber eine Reihe von wissenschaftlichen Arbeiten legen nahe, dass zwischen 3 und 5 Prozent der Amerikaner im Laufe ihres Lebens ein Aneurysma erleiden können.

Symptome bei einem Aneurysma

Wie merkt man dass man ein Aneurysma im Kopf hat?

Ungerissenes Aneurysma

Die meisten zerebralen Aneurysmen zeigen keine Symptome, bis sie entweder sehr groß werden oder platzen. Kleine, unveränderliche Aneurysmen verursachen im Allgemeinen keine Symptome.

Ein größeres Aneurysma, das stetig wächst, kann auf Gewebe und Nerven drücken und u.a. folgende Symptome verursachen:

• Schmerzen über und hinter dem Auge
• Taubheit
• Schwäche
• Lähmung auf einer Seite des Gesichts
• eine erweiterte Pupille des Auges
• Sehveränderungen oder Doppeltsehen.

Rupturiertes Aneurysma

Wenn ein Aneurysma reißt (platzt), kommt es immer zu plötzlichen und extrem starken Kopfschmerzen (z. B. die schlimmsten Kopfschmerzen des Lebens), die auch auftreten können:

• Doppeltsehen
• Übelkeit
• Erbrechen
• Nackenstarre
• Lichtempfindlichkeit
• Krampfanfälle
• Bewusstseinsverlust (dieser kann kurzzeitig oder über einen längeren Zeitraum auftreten)

Undichtes Aneurysma

Gelegentlich kann aus einem Aneurysma eine kleine Menge Blut ins Gehirn austreten (so genannte Sentinel-Blutung). Sentinel- oder Warnkopfschmerzen können durch ein Aneurysma verursacht werden, das Tage oder Wochen vor einer größeren Ruptur ein kleines Leck aufweist. Allerdings hat nur eine Minderheit der Betroffenen vor der Ruptur Sentinel-Kopfschmerzen.

• Bei plötzlich auftretenden starken Kopfschmerzen, insbesondere in Kombination mit anderen Symptomen, sollte sofort ein Arzt aufgesucht werden.

Wie werden Aneurysmen klassifiziert?

Typen

Es gibt drei Arten von zerebralen Aneurysmen:

• Sackförmiges Aneurysma: Ein sackförmiges Aneurysma ist eine runde Aussackung, die Blut enthält und an einer Hauptschlagader oder einem ihrer Äste hängt. Dieses Aneurysma, das auch Beerenaneurysma genannt wird (weil es einer Beere ähnelt, die an einer Ranke hängt), ist die häufigste Form eines zerebralen Aneurysmas. Es tritt typischerweise an den Arterien an der Basis des Gehirns auf. Sacculäre Aneurysmen treten am häufigsten bei Erwachsenen auf.
• Fusiformes Aneurysma: Ein fusiformes Aneurysma ist ein Ballon oder eine Ausbuchtung auf allen Seiten der Arterie.
  Mykotisches Aneurysma: Ein mykotisches Aneurysma entsteht als Folge einer Infektion, die manchmal die Arterien im Gehirn befällt. Durch die Infektion wird die Arterienwand geschwächt, so dass sich ein wulstiges Aneurysma bildet.

Größen

Aneurysmen werden auch nach ihrer Größe unterschieden: klein, groß und riesig.

• Kleine Aneurysmen haben einen Durchmesser von weniger als 11 Millimetern (etwa so groß wie ein großer Bleistift-Radiergummi).
• Große Aneurysmen sind 11 bis 25 Millimeter groß (etwa so breit wie ein Zehncentstück).
• Riesige Aneurysmen haben einen Durchmesser von mehr als 25 Millimetern (mehr als die Breite eines Viertels).

Wie entsteht ein zerebrales Aneurysma?

Risikofaktoren für die Entstehung eines Aneurysmas

Manchmal sind zerebrale Aneurysmen das Ergebnis von vererbten Risikofaktoren, wie zum Beispiel:

• genetische Bindegewebsstörungen, die die Arterienwände schwächen
• polyzystische Nierenerkrankung (bei der sich zahlreiche Zysten in den Nieren bilden)
• arteriovenöse Malformationen (verschlungene Knäuel von Arterien und Venen im Gehirn, die den Blutfluss unterbrechen. Einige AVMs entwickeln sich sporadisch oder von selbst).
• Anamnese eines Aneurysmas bei einem Familienmitglied ersten Grades (Kind, Geschwister oder Elternteil).

Andere Risikofaktoren entwickeln sich im Laufe der Zeit und umfassen:

• unbehandelter Bluthochdruck
• Zigarettenrauchen
• Drogenmissbrauch, insbesondere Kokain oder Amphetamine, die den Blutdruck in gefährliche Höhen treiben. Eine Ursache für infektiöse mykotische Aneurysmen ist der injektionsbedinge Drogenmissbrauch.
• Alter über 40.

Zu den weniger häufigen Risikofaktoren gehören:

• Hirntrauma
• Hirntumor
• Infektion der Arterienwand (mykotisches Aneurysma).

Bluthochdruck, Zigarettenrauchen, Diabetes und ein hoher Cholesterinspiegel erhöhen das Risiko für Atherosklerose (eine Erkrankung der Blutgefäße, bei der sich Fette an der Innenseite der Arterienwände ablagern), was wiederum das Risiko für die Entstehung eines fusiformen Aneurysmas erhöhen kann.

Risikofaktoren für die Ruptur eines Aneurysmas

Nicht alle Aneurysmen werden platzen. Aneurysma-Merkmale wie Größe, Lage und Wachstum während der Nachuntersuchung können das Risiko, dass ein Aneurysma reißt, beeinflussen. Darüber hinaus können medizinische Bedingungen die Ruptur eines Aneurysmas beeinflussen.

Zu den Risikofaktoren gehören:

• Rauchen: Rauchen wird sowohl mit der Entstehung als auch mit der Ruptur von Hirnaneurysmen in Verbindung gebracht. Rauchen kann sogar die Bildung mehrerer Aneurysmen im Gehirn verursachen.
• Hoher Blutdruck: Bluthochdruck schädigt und schwächt die Arterien, so dass sie sich eher bilden und reißen können.
• Größe: Die größten Aneurysmen sind diejenigen, bei denen die Wahrscheinlichkeit am größten ist, dass sie bei einer Person reißen, die zuvor keine Symptome gezeigt hat.
• Lage: Aneurysmen an den hinteren Verbindungsarterien (ein Arterienpaar im hinteren Teil des Gehirns) und möglicherweise an der vorderen Verbindungsarterie (eine einzelne Arterie im vorderen Teil des Gehirns) haben ein höheres Risiko zu platzen als Aneurysmen an anderen Stellen im Gehirn.
• Wachstum: Aneurysmen, die wachsen, auch wenn sie klein sind, bergen ein erhöhtes Risiko für eine Ruptur.
• Familienanamnese: Eine familiäre Vorgeschichte von Aneurysmarupturen deutet auf ein höheres Rupturrisiko für Aneurysmen hin, die bei Familienmitgliedern entdeckt wurden.
• Das größte Risiko besteht bei Personen mit multiplen Aneurysmen, die bereits eine frühere Ruptur oder Sentinel-Blutung erlitten haben.

Wie werden zerebrale Aneurysmen diagnostiziert?

Die meisten zerebralen Aneurysmen bleiben unbemerkt, bis sie reißen oder aufgrund einer anderen Erkrankung mit bildgebenden Verfahren entdeckt werden.

Wenn Sie starke Kopfschmerzen oder andere Symptome haben, die mit einem rupturierten Aneurysma in Verbindung gebracht werden, wird Ihr Arzt Untersuchungen anordnen, um festzustellen, ob Blut in den Raum zwischen Schädelknochen und Gehirn eingedrungen ist.

Es stehen mehrere Tests zur Verfügung, um ein Hirnaneurysma zu diagnostizieren und die beste Behandlung zu bestimmen. Dazu gehören

• Computertomographie (CT): Diese schnelle und schmerzlose Untersuchung ist oft der erste Test, den ein Arzt veranlasst, um festzustellen, ob Blut ins Gehirn geflossen ist. Bei der CT werden mit Hilfe von Röntgenstrahlen zweidimensionale Bilder oder „Schnitte“ des Gehirns und des Schädels erstellt. Gelegentlich wird vor der CT ein Kontrastmittel in die Blutbahn gespritzt, um die Arterien zu beurteilen und ein mögliches Aneurysma zu erkennen. Dieses als CT-Angiographie (CTA) bezeichnete Verfahren liefert schärfere und detailliertere Bilder des Blutflusses in den Hirnarterien. Die CTA kann die Größe, Lage und Form eines nicht rupturierten oder rupturierten Aneurysmas zeigen.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Bei der MRT werden computergenerierte Radiowellen und ein Magnetfeld verwendet, um zwei- und dreidimensionale detaillierte Bilder des Gehirns zu erzeugen und festzustellen, ob Blutungen im Gehirn aufgetreten sind. Die Magnetresonanz-Angiographie (MRA) liefert detaillierte Bilder der Hirnarterien und kann Größe, Lage und Form eines Aneurysmas zeigen.
• Zerebrale Angiographie: Mit diesem bildgebenden Verfahren können Verstopfungen in den Arterien des Gehirns oder des Halses festgestellt werden. Sie kann auch Schwachstellen in einer Arterie, z. B. ein Aneurysma, sichtbar machen. Der Test dient dazu, die Ursache einer Blutung im Gehirn und die genaue Lage, Größe und Form eines Aneurysmas zu bestimmen. Ihr Arzt führt einen Katheter (einen langen, biegsamen Schlauch) meist über die Leistenarterien ein, um eine kleine Menge Kontrastmittel in die Hals- und Hirnarterien zu spritzen. Das Kontrastmittel hilft dem Röntgengerät, ein detailliertes Bild des Aneurysmas und ein klares Bild der Verstopfung in den Arterien zu erzeugen.
• Untersuchung des Nervenwassers (Liquor cerebrospinalis): Bei dieser Untersuchung werden die chemischen Stoffe in der Flüssigkeit gemessen, die Gehirn und Rückenmark umgibt und schützt (Liquor cerebrospinalis). Meist entnimmt der Arzt den Liquor durch eine Lumbalpunktion, bei der eine dünne Nadel in den unteren Rücken (Lendenwirbelsäule) eingeführt und eine kleine Menge Flüssigkeit entnommen und untersucht wird. Anhand der Ergebnisse lassen sich mögliche Blutungen in der Umgebung des Gehirns feststellen. Wird eine Blutung festgestellt, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die genaue Ursache der Blutung zu klären.

Was sind die Komplikationen eines gerissenen Hirnaneurysmas?

Aneurysmen können reißen und in den Raum zwischen Schädel und Gehirn (Subarachnoidalblutung) und manchmal in das Gehirngewebe (intrazerebrale Blutung) bluten. Diese Formen des Schlaganfalls werden als hämorrhagischer Schlaganfall bezeichnet. Hirnblutungen können ein breites Spektrum von Symptomen verursachen, von leichten Kopfschmerzen bis hin zu bleibenden Hirnschäden oder sogar zum Tod.

Nachdem ein Aneurysma gerissen ist, kann es zu schwerwiegenden Komplikationen kommen, wie zum Beispiel:

• Wiederholte Blutungen: Wenn ein Aneurysma einmal geplatzt ist, kann es erneut reißen, bevor es behandelt wird, was zu weiteren Blutungen im Gehirn führt und weitere Schäden oder den Tod verursacht.
• Veränderung des Natriumspiegels: Blutungen im Gehirn können das Gleichgewicht des Natriumspiegels in der Blutversorgung stören und eine Schwellung der Gehirnzellen verursachen.  Dies kann zu dauerhaften Hirnschäden führen.
• Hydrozephalus: Eine Subarachnoidalblutung kann einen Hydrocephalus verursachen. Ein Hydrocephalus ist eine Ansammlung von zu viel Liquor im Gehirn, die einen Druck verursacht, der zu dauerhaften Hirnschäden oder zum Tod führen kann. Ein Hydrozephalus tritt häufig nach einer Subarachnoidalblutung auf, weil das Blut den normalen Liquorfluss blockiert. Bleibt er unbehandelt, kann der erhöhte Druck im Kopf zum Koma oder zum Tod führen.
• Vasospasmus: Dies tritt häufig nach Subarachnoidalblutungen auf, wenn sich die Arterien im Gehirn aufgrund der Blutung zusammenziehen und den Blutfluss zu lebenswichtigen Bereichen des Gehirns einschränken. Dies kann zu Schlaganfällen führen, wenn Teile des Gehirns nicht ausreichend durchblutet werden.
• Krampfanfälle: Aneurysmablutungen können Krampfanfälle auslösen, entweder zum Zeitpunkt der Blutung oder unmittelbar danach. Während die meisten Anfälle offensichtlich sind, können sie manchmal nur durch ausgefeilte Hirnuntersuchungen erkannt werden. Krampfanfälle, die nicht behandelt werden oder auf eine Behandlung nicht ansprechen, können zu Hirnschäden führen.

Wie werden zerebrale Aneurysmen behandelt?

Nicht alle Hirnaneurysmen müssen behandelt werden. Einige sehr kleine, nicht rupturierte Aneurysmen, bei denen keine Faktoren vorliegen, die auf ein erhöhtes Rupturrisiko hindeuten, können gefahrlos in Ruhe gelassen und mittels MRA oder CTA auf Wachstum überwacht werden. Es ist wichtig, alle gleichzeitig bestehenden medizinischen Probleme und Risikofaktoren aggressiv zu behandeln.

Die Behandlung nicht rupturierter Hirnaneurysmen, die keine Symptome zeigen, ist mit potenziell schwerwiegenden Komplikationen verbunden und sollte sorgfältig gegen das prognostizierte Rupturrisiko abgewogen werden.

Behandlungsmöglichkeiten für nicht rupturierte Aneurysmen

Bei der Entscheidung über die beste Behandlungsmöglichkeit eines nicht rupturierten Aneurysmas wird der Arzt eine Reihe von Faktoren berücksichtigen:

• Art, Größe und Lokalisation des Aneurysmas
• Risiko einer Ruptur
• Alter und Gesundheitszustand des Patienten
• persönliche und familiäre Krankengeschichte
• Risiko der Behandlung.

Darüber hinaus sollten Betroffene folgende Maßnahmen ergreifen, um das Risiko einer Ruptur des Aneurysmas zu verringern

• den Blutdruck sorgfältig kontrollieren
• mit dem Rauchen aufhören
• den Konsum von Kokain oder anderen stimulierenden Drogen vermeiden.

Behandlungen für nicht gerissene und gerissene zerebrale Aneurysmen

Operationen, endovaskuläre Behandlungen oder andere Therapien werden häufig empfohlen, um die Symptome zu lindern und Schäden durch nicht gerissene und gerissene Aneurysmen zu verhindern.

OPeration/Chirurgie

Zur Behandlung von Hirnaneurysmen stehen verschiedene chirurgische Verfahren zur Verfügung. Diese Eingriffe sind mit einigen Risiken verbunden, z. B. einer möglichen Schädigung anderer Blutgefäße, dem Risiko eines erneuten Auftretens des Aneurysmas und einer erneuten Blutung sowie dem Risiko eines Schlaganfalls.

Mikrovaskuläres Clipping: Bei diesem Verfahren wird die Blutzufuhr zum Aneurysma unterbrochen. Der Arzt lokalisiert die Blutgefäße, die das Aneurysma versorgen, und platziert einen winzigen, wäscheklammerähnlichen Metallclip am Hals des Aneurysmas, um die Blutzufuhr zu unterbrechen. Je nach Lage, Größe und Form des Aneurysmas hat sich das Clipping als sehr effektiv erwiesen. Im Allgemeinen treten Aneurysmen, die vollständig geclippt wurden, nicht wieder auf.

Endovaskuläre Behandlung

• Platinspulenembolisation: Dieses Verfahren ist weniger invasiv als das mikrovaskuläre chirurgische Clipping. Der Arzt führt einen hohlen Kunststoffschlauch (Katheter) in eine Arterie ein, normalerweise in der Leiste, und schiebt ihn durch den Körper bis zum Aneurysma im Gehirn. Mit Hilfe eines Drahtes führt der Arzt abnehmbare Spulen (winzige Spiralen aus Platindraht) durch den Katheter und setzt sie im Aneurysma frei. Die Spulen blockieren das Aneurysma und verringern den Blutfluss in das Aneurysma. Das Verfahren muss unter Umständen mehrmals im Leben des Patienten durchgeführt werden, da mit Coiling behandelte Aneurysmen manchmal wieder auftreten können.
• Flussumleitungsgeräte: Eine weitere endovaskuläre Behandlungsmöglichkeit ist das Einsetzen eines kleinen Stents (flexibles Netzröhrchen) in die Arterie, um den Blutfluss zum Aneurysma zu verringern, ähnlich wie bei einer Herzblockade. Der Arzt führt einen hohlen Kunststoffschlauch (Katheter) in eine Arterie ein, normalerweise in der Leiste, und schiebt ihn durch den Körper bis zu der Arterie, in der sich das Aneurysma befindet. Dieses Verfahren wird bei sehr großen Aneurysmen und bei Aneurysmen eingesetzt, die nicht durch eine Operation oder eine Platinspiralen-Embolisation behandelt werden können.

Andere Behandlungen

Andere Behandlungen für ein rupturiertes zerebrales Aneurysma zielen darauf ab, die Symptome zu kontrollieren und Komplikationen zu verringern.  Diese Behandlungen umfassen:

• Medikamente gegen Krampfanfälle (Antikonvulsiva). Diese Medikamente können zur Vorbeugung von Krampfanfällen im Zusammenhang mit einem gerissenen Aneurysma eingesetzt werden.
• Kalziumkanal-Blocker. Das Risiko eines Schlaganfalls durch Vasospasmus kann mit Kalziumkanalblockern verringert werden.
• . Ein Shunt, der Liquor aus dem Gehirn an eine andere Stelle im Körper leitet, kann nach einem Riss chirurgisch in das Gehirn eingesetzt werden, wenn die Ansammlung von Liquor (Hydrocephalus) schädlichen Druck auf das umliegende Hirngewebe ausübt.

Rehabilitative Therapie.   Menschen, die eine Subarachnoidalblutung erlitten haben, benötigen häufig physikalische, sprachliche und ergotherapeutische Maßnahmen, um verlorene Funktionen wiederzuerlangen und zu lernen, mit einer dauerhaften Behinderung umzugehen.

Überlebenschancen: Wie sieht die Prognose aus?

Ein nicht geplatztes Aneurysma kann ein Leben lang unbemerkt bleiben und keine Symptome verursachen.

Nach dem Platzen eines Aneurysmas hängt die Prognose des Betroffenen weitgehend davon ab:

• Alter und allgemeiner Gesundheitszustand
• Vorbestehende neurologische Erkrankungen
• Lage des Aneurysmas
• Ausmaß der Blutung (und der erneuten Blutung)
• Zeit zwischen Ruptur und medizinischer Versorgung
• erfolgreiche Behandlung des Aneurysmas.

Etwa 25 Prozent der Menschen mit einem geplatzten Hirnaneurysma überleben die ersten 24 Stunden nicht, weitere 25 Prozent sterben innerhalb von sechs Monaten an Komplikationen.

Menschen, die eine Subarachnoidalblutung erleiden, können bleibende neurologische Schäden davontragen. Andere erholen sich mit geringen oder gar keinen Behinderungen. Wenn ein zerebrales Aneurysma so schnell wie möglich diagnostiziert und behandelt wird, steigen die Chancen auf eine vollständige Genesung.

• Die Genesung nach einer Behandlung oder Ruptur kann Wochen bis Monate dauern.

ddp

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