Schlaganfall rechtzeitig verhindern

Zusammen mit Herz- und Krebserkrankungen zählt der Schlaganfall zu den häufigsten Todesursachen in Deutschland. Er ist auch die häufigste Ursache für bleibende Behinderung im Erwachsenenalter.

• Ein Schlaganfall kann für Einzelpersonen und ihre Familien verheerend sein und sie ihrer Unabhängigkeit berauben. Pro Jahr treten in Deutschland 200.000 erstmalige Schlaganfälle und 70.000 wiederholte Schlaganfälle (Rezidive) auf.

Was ist ein Schlaganfall?

Ein Schlaganfall oder „Hirnschlag“ tritt auf, wenn die Durchblutung des Gehirns ausfällt. Gehirnzellen können durch verminderte Durchblutung und den daraus resultierenden Sauerstoffmangel absterben. Es gibt zwei große Kategorien von Schlaganfällen: solche, die durch eine Blockierung des Blutflusses verursacht werden, und solche, die durch Blutungen in das Gehirn verursacht werden. Eine Blockierung eines Blutgefäßes im Gehirn oder Hals, ein sogenannter ischämischer Schlaganfall, ist die häufigste Ursache für einen Schlaganfall und für etwa 80 Prozent der Schlaganfälle verantwortlich.

Diese Blockaden sind auf drei Zustände zurückzuführen:

• die Bildung eines Gerinnsels in einem Blutgefäß des Gehirns oder Halses, Thrombose genannt;
• die Bewegung eines Gerinnsels von einem anderen Körperteil wie dem Herzen zum Gehirn, Embolie genannt;
• oder eine schwere Verengung einer Arterie im oder zum Gehirn, die als Stenose bezeichnet wird.

Zwei wichtige Schritte, die Sie unternehmen können, senken Ihr Risiko für Tod oder Behinderung durch Schlaganfall: Kontrollieren Sie die Risikofaktoren des Schlaganfalls und kennen Sie die Warnzeichen des Schlaganfalls.

Was sind Warnzeichen eines Schlaganfalls?

Warnzeichen sind Hinweise, die Ihr Körper sendet, dass Ihr Gehirn nicht genug Sauerstoff erhält. Wenn Sie eines oder mehrere dieser Anzeichen eines Schlaganfalls oder „Gehirninfarkts“ beobachten, warten Sie nicht, sondern rufen Sie sofort einen Arzt oder 112 an!

• Plötzliche Taubheit oder Schwäche im Gesicht, Arm oder Bein, besonders auf einer Körperseite
• Plötzliche Verwirrung oder Schwierigkeiten beim Sprechen oder Verstehen von Sprache
• Plötzliche Sehstörungen auf einem oder beiden Augen
• Plötzliche Schwierigkeiten beim Gehen, Schwindel oder Verlust des Gleichgewichts oder der Koordination
• Plötzliche starke Kopfschmerzen ohne bekannte Ursache

Andere Gefahrenzeichen, die auftreten können, sind Doppeltsehen, Schläfrigkeit und Übelkeit oder Erbrechen. Manchmal halten die Warnzeichen nur wenige Augenblicke an und verschwinden dann. Diese kurzen Episoden, bekannt als transiente ischämische Attacken oder TIAs, werden manchmal als „Mini-Schlaganfälle“ bezeichnet. Obwohl kurz, identifizieren sie eine zugrunde liegende ernsthafte Erkrankung, die ohne medizinische Hilfe nicht verschwindet. Unglücklicherweise ignorieren viele Leute sie. Wenn Sie darauf achten, können Sie Ihr Leben retten.

Was sind Risikofaktoren für einen Schlaganfall?

Ein Risikofaktor ist ein Zustand oder Verhalten, das häufiger bei Personen auftritt, die an einer Krankheit leiden oder ein höheres Risiko haben, eine Krankheit zu bekommen, als bei Personen, die dies nicht tun. Einen Risikofaktor für einen Schlaganfall zu haben, bedeutet nicht, dass Sie einen Schlaganfall erleiden werden. Andererseits bedeutet das Fehlen eines Risikofaktors nicht, dass Sie einen Schlaganfall vermeiden. Aber Ihr Schlaganfallrisiko wächst mit der Anzahl und dem Schweregrad der Risikofaktoren.

Einige Faktoren für einen Schlaganfall können nicht durch medizinische Behandlung oder Änderungen des Lebensstils modifiziert werden.

• Das Alter.  Schlaganfälle treten in allen Altersgruppen auf. Studien zeigen, dass sich das Schlaganfallrisiko mit jedem Jahrzehnt zwischen dem 55. und 85. Lebensjahr verdoppelt. Aber auch im Kindes- und Jugendalter können Schlaganfälle auftreten. Obwohl Schlaganfall oft als Alterskrankheit angesehen wird, ist das Schlaganfallrisiko im Kindesalter während der perinatalen Phase, die die letzten Monate des fötalen Lebens und die ersten Wochen nach der Geburt umfasst, tatsächlich am höchsten.
• Geschlecht.  Männer haben ein höheres Risiko für einen Schlaganfall in jungen und mittleren Jahren, aber die Raten gleichen sich im höheren Alter aus, und mehr Frauen sterben an einem Schlaganfall. Männer leben im Allgemeinen nicht so lange wie Frauen, daher sind Männer in der Regel jünger, wenn sie ihren Schlaganfall erleiden, und haben daher eine höhere Überlebensrate.
• Schlaganfall in der Familiengeschichte.  Schlaganfälle scheinen in manchen Familien vorzukommen. Mehrere Faktoren können zu einem familiären Schlaganfall beitragen. Familienmitglieder können eine genetische Veranlagung für Schlaganfall-Risikofaktoren aufweisen, beispielsweise eine erbliche Veranlagung für Bluthochdruck (Hypertonie) oder Diabetes. Auch der Einfluss eines gemeinsamen Lebensstils unter Familienmitgliedern könnte zu familiären Schlaganfällen beitragen.

Was sind behandelbare Risikofaktoren?

Im Folgenden finden Sie einige der wichtigsten behandelbaren Risikofaktoren für einen Schlaganfall.

Bluthochdruck

Bluthochdruck ist bei weitem der stärkste Risikofaktor für einen Schlaganfall. Bluthochdruck führt zu einem zwei- bis vierfachen Anstieg des Schlaganfallrisikos vor dem 80. Lebensjahr. Wenn Ihr Blutdruck hoch ist, müssen Sie und Ihr Arzt eine individuelle Strategie ausarbeiten, um ihn auf den normalen Bereich zu senken. Einige Möglichkeiten, die funktionieren: Halten Sie das richtige Gewicht.

Vermeiden Sie Medikamente, von denen bekannt ist, dass sie den Blutdruck erhöhen. Essen Sie richtig: Reduzieren Sie Salz und essen Sie Obst und Gemüse, um den Kaliumgehalt Ihrer Ernährung zu erhöhen. Trainiere mehr. Ihr Arzt kann Ihnen Arzneimittel verschreiben, die helfen, den Blutdruck zu senken. Die Kontrolle des Blutdrucks hilft Ihnen auch, Herzkrankheiten, Diabetes und Nierenversagen zu vermeiden.

Zigarettenrauchen

Zigarettenrauchen erhöht das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls etwa um das Zweifache und das Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls um das bis zu Vierfache. Es wurde mit der Ansammlung von Fettsubstanzen (Atherosklerose) in der Halsschlagader, der Haupthalsarterie, die das Gehirn mit Blut versorgt, in Verbindung gebracht.

Die Verstopfung dieser Arterie ist die Hauptursache für Schlaganfälle. Außerdem erhöht Nikotin den Blutdruck; Kohlenmonoxid vom Rauchen reduziert die Menge an Sauerstoff, die Ihr Blut zum Gehirn transportieren kann; und Zigarettenrauch macht Ihr Blut dicker und gerinnt leichter.

Rauchen fördert auch die Bildung von Aneurysmen. Ihr Arzt kann Programme und Medikamente empfehlen, die Ihnen helfen können, mit dem Rauchen aufzuhören. Indem Sie in jedem Alter aufhören, verringern Sie auch Ihr Risiko für Lungenerkrankungen, Herzerkrankungen und eine Reihe von Krebsarten, einschließlich Lungenkrebs.

Herzkrankheiten

Häufige Herzerkrankungen wie koronare Herzkrankheit, Klappenfehler, unregelmäßiger Herzschlag (Vorhofflimmern) und die Vergrößerung einer der Herzkammern können zu Blutgerinnseln führen, die sich lösen und Gefäße im oder zum Gehirn blockieren können. Vorhofflimmern – das bei älteren Menschen häufiger auftritt – ist für einen von vier Schlaganfällen nach dem 80. Lebensjahr verantwortlich und mit einer höheren Sterblichkeit und Behinderung verbunden.

Die häufigste Blutgefäßerkrankung ist Arteriosklerose. Bluthochdruck fördert Arteriosklerose und verursacht mechanische Schäden an den Wänden der Blutgefäße. Ihr Arzt wird Ihre Herzerkrankung behandeln und kann Ihnen auch Medikamente wie Aspirin verschreiben, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Ihr Arzt kann eine Operation empfehlen, um eine verstopfte Halsarterie zu reinigen, wenn Sie einem bestimmten Risikoprofil entsprechen.

Wenn Sie über 50 sind, glauben Wissenschaftler, dass Sie und Ihr Arzt eine Entscheidung über eine Aspirintherapie treffen sollten. Ein Arzt kann Ihre Risikofaktoren bewerten und Ihnen bei der Entscheidung helfen, ob Sie von Aspirin oder einer anderen blutverdünnenden Therapie profitieren.

Warnzeichen oder Vorgeschichte von TIA oder Schlaganfall

Wenn Sie eine TIA erleben, holen Sie sich sofort Hilfe. Wenn Sie zuvor eine TIA oder einen Schlaganfall hatten, ist Ihr Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden, um ein Vielfaches höher als bei jemandem, der noch nie einen hatte.

Wenn Sie in der Vergangenheit einen Schlaganfall hatten, ist es wichtig, das Risiko eines zweiten Schlaganfalls zu verringern. Ihr Gehirn hilft Ihnen, sich von einem Schlaganfall zu erholen, indem es die nicht betroffenen Gehirnregionen auffordert, eine doppelte Aufgabe zu erfüllen. Das bedeutet, dass ein zweiter Schlaganfall doppelt so schlimm sein kann.

Diabetes

In Bezug auf Schlaganfall und Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist Diabetes gleichbedeutend mit dem Alter von 15 Jahren. Sie denken vielleicht, dass diese Störung nur die Fähigkeit des Körpers betrifft, Zucker oder Glukose zu verwenden. Aber es verursacht auch zerstörerische Veränderungen in den Blutgefäßen im ganzen Körper, einschließlich des Gehirns.

Wenn der Blutzuckerspiegel zum Zeitpunkt eines Schlaganfalls hoch ist, ist der Hirnschaden normalerweise schwerwiegender und umfassender als bei einer gut kontrollierten Blutzuckereinstellung. Bluthochdruck ist bei Diabetikern weit verbreitet und macht einen Großteil ihres erhöhten Schlaganfallrisikos aus. Die Behandlung von Diabetes kann das Auftreten von Komplikationen verzögern, die das Schlaganfallrisiko erhöhen.

Cholesterin-Ungleichgewicht

Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL) transportiert Cholesterin (eine Fettsubstanz) durch das Blut und liefert es an die Zellen. Überschüssiges LDL kann dazu führen, dass sich Cholesterin in den Blutgefäßen ansammelt, was zu Arteriosklerose führt. Atherosklerose ist die Hauptursache für die Verengung von Blutgefäßen, die sowohl zu Herzinfarkt als auch zu Schlaganfall führt.

Körperliche Inaktivität und Fettleibigkeit

Fettleibigkeit und Inaktivität werden mit Bluthochdruck, Diabetes und Herzerkrankungen in Verbindung gebracht. Das Verhältnis von Taillenumfang zu Hüftumfang gleich oder über dem Mittelwert der Bevölkerung erhöht das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls um das Dreifache.

Kennen Sie Ihre Schlaganfallrisiken?

Einige der wichtigsten Risikofaktoren für einen Schlaganfall können während einer körperlichen Untersuchung in Ihrer Arztpraxis bestimmt werden. Wenn Sie über 55 Jahre alt sind, kann Ihnen der Beitrag helfen, Ihr Schlaganfallrisiko einzuschätzen und den Nutzen der Risikofaktorkontrolle aufzuzeigen.

Das im folgenden vorgestellte Arbeitsblatt wurde in der bekannten Framingham-Studie entwickelt. In Zusammenarbeit mit Ihrem Arzt können Sie eine Strategie entwickeln, um Ihr Risiko für Ihr Alter auf den Durchschnitt oder sogar unter den Durchschnitt zu senken.

Viele Risikofaktoren für einen Schlaganfall können behandelt werden, einige davon sehr erfolgreich. Obwohl das Risiko in keinem Alter gleich Null ist, können Sie Ihr Risiko für Tod oder Behinderung durch Schlaganfall senken, indem Sie früh beginnen und Ihre Risikofaktoren kontrollieren. Bei guter Kontrolle kann das Schlaganfallrisiko in den meisten Altersgruppen unter dem für unfallbedingte Verletzungen oder Tod gehalten werden.

Ein Schlaganfall ist vermeidbar und behandelbar. In den letzten Jahren hat ein besseres Verständnis der Schlaganfallursachen geholfen, den Lebensstil zu ändern, wodurch die Schlaganfall-Todesrate fast halbiert wurde.

Wissenschaftler sagen voraus, dass wir in der Lage sein sollten, 80 Prozent aller Schlaganfälle zu verhindern, wenn sie weiterhin darauf achten, das Schlaganfallrisiko zu verringern und indem sie derzeit verfügbare Therapien anwenden und neue entwickeln.

Ermitteln Sie Ihr Schlaganfallrisiko für die nächsten 10 Jahre – MÄNNER

Legende:  SBP = systolischer Blutdruck (nur eine Zeile auswerten, unbehandelt oder behandelt); Diabetes = Vorgeschichte von Diabetes; Zigaretten = raucht Zigaretten; CVD (kardiovaskuläre Erkrankung) = Vorgeschichte einer Herzerkrankung; AF = Vorgeschichte von Vorhofflimmern; LVH  = Diagnose einer linksventrikulären Hypertrophie

Punkte	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8	+9	+10
Das Alter	55-56	57-59	60-62	63-65	66-68	69-72	73-75	76-78	79-81	83-84	85
SBP-untrd	97-105	106-115	116-125	126-135	136-145	146-155	156-165	166-175	176-185	186-195	196-205
oder SBP-trtd	97-105	106-112	113-117	118-123	124-129	130-135	136-142	143-150	151-161	162-176	177-205
Diabetes	Nein		Ja
Zigaretten	Nein			Ja
CVD	Nein				Ja
VON	Nein				Ja
LVH	Nein					Ja

Ihre Punkte	10-Jahres-Wahrscheinlichkeit
1	3%
2	3%
3	4%
4	4%
5	5%
6	5%
7	6%
8	7%
9	8%
10	10%
11	11%
12	13%
13	15%
14	17%
15	20%
16	22%
17	26%
18	29%
19	33%
20	37%
21	42%
22	47%
23	52%
24	57%
25	63%
26	68%
27	74%
28	79%
29	84%
30	88%

 

Vergleichen Sie mit Ihrer Altersgruppe	Durchschnittliche 10-Jahres-Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls
55-59	5.9%
60-64	7.8%
65-69	11.0%
70-74	13.7%
75-79	18.0%
80-84	22.3%

Ermitteln Sie Ihr Schlaganfallrisiko für die nächsten 10 Jahre – FRAUEN

Legende:  SBP = systolischer Blutdruck (nur eine Zeile auswerten, unbehandelt oder behandelt); ; Diabetes = Vorgeschichte von Diabetes; Zigaretten = raucht Zigaretten; CVD (kardiovaskuläre Erkrankung) = Vorgeschichte einer Herzerkrankung; AF = Vorgeschichte von Vorhofflimmern; LVH  = Diagnose einer linksventrikulären Hypertrophie

Punkte	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8	+9	+10
Das Alter	55-56	57-59	60-62	63-64	65-67	68-70	71-73	74-76	77-78	79-81	82-84
SBP-untrd		95-106	107-118	119-130	131-143	144-155	156-167	168-180	181-192	193-204	205-216
oder SBP-trtd		95-106	107-113	114-119	120-125	126-131	132-139	140-148	149-160	161-204	205-216
Diabetes	Nein			Ja
Zigaretten	Nein			Ja
CVD	Nein		Ja
VON	Nein						Ja
LVH	Nein				Ja

 

Ihre Punkte	10-Jahres-Wahrscheinlichkeit
1	1%
2	1%
3	2%
4	2%
5	2%
6	3%
7	4%
8	4%
9	5%
10	6%
11	8%
12	9%
13	11%
14	13%
15	16%
16	19%
17	23%
18	27%
19	32%
20	37%
21	43%
22	50%
23	57%
24	64%
25	71%
26	78%
27	84%

 

Vergleichen Sie mit Ihrer Altersgruppe	Durchschnittliche 10-Jahres-Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls
55-59	3.0%
60-64	4.7%
65-69	7.2%
70-74	10.9%
75-79	15.5%
80-84	23.9%

Dieses Beispiel hilft Ihnen, Ihr Schlaganfallrisiko einzuschätzen. Zählen Sie Ihre Punkte zusammen, um Ihr Schlaganfallrisiko in den nächsten 10 Jahren zu bewerten.

Anna, 65 Jahre alt, wollte ihr Schlaganfallrisiko bestimmen, also nahm sie dieses Schlaganfallrisikoprofil. So kam sie zu ihrem 10-Jahres-Wahrscheinlichkeitsrisiko für einen Schlaganfall:

Alter 65	4 Punkte
SBP – behandelt, 107-113	2 Punkte
Zuckerkrankheit – Nein	0 Punkte
Zigaretten – Ja	3 Punkte
CVD-Nr	0 Punkte
AF – Ja	6 Punkte
LVH – Nein	0 Punkte
GESAMT	15 Punkte

Interpretation:
15 Punkte tragen eine 16-prozentige 10-Jahres-Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu erleiden. Wenn Anna  mit dem Rauchen aufhört, kann sie ihre Punkte auf 12 reduzieren, was eine 10-Jahres-Wahrscheinlichkeit von 9 Prozent bedeutet, einen Schlaganfall zu erleiden.

Ihre aktuelle Punktzahl bedeutet nicht, dass Anna einen Schlaganfall erleiden wird, sondern dient als Weckruf für Möglichkeiten, wie sie ihr Risiko senken oder sogar einen Schlaganfall verhindern kann. Ein niedriger Prozentwert bedeutet nicht, dass Anna keinen Schlaganfall erleidet, sondern nur, dass sie ein geringeres Risiko hat, einen Schlaganfall zu bekommen.

Unabhängig von Ihrer Punktzahl ist es wichtig, daran zu arbeiten, Ihre Risikofaktoren zu reduzieren, wie Martha es in diesem Beispiel getan hat, indem sie mit dem Rauchen aufgehört hat.

Viele Risikofaktoren für einen Schlaganfall können behandelt werden, einige davon sehr erfolgreich. Obwohl das Risiko in keinem Alter gleich Null ist, können Sie Ihr Risiko für Tod oder Behinderung durch Schlaganfall senken, indem Sie früh beginnen und Ihre Risikofaktoren kontrollieren. Bei guter Kontrolle kann das Schlaganfallrisiko in den meisten Altersgruppen unter dem für unfallbedingte Verletzungen oder Tod gehalten werden.

Quellen

• National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2023
• D’Agostino, RB; Wolf, Pennsylvania; Belanger, AJ; & Kannel, WB „Schlagrisikoprofil: Die Framingham-Studie.“ Schlaganfall, Bd. 25, Nr. 1, S. 40-43, Januar 1994.
• Robert-Koch-Institut, Gesundheit in Deutschland. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. 2015, pp. 1–129 – DOI: 10.17886/rkipubl-2015-003-2
• The Frequency and Timing of Recurrent Stroke –  Stahmeyer, Jona T., Sarah Stubenrauch, Siegfried Geyer, Karin Weissenborn, Sveja Eberhard – Deutsches Aerzteblatt Online, 2019 – DOI: 10.3238/arztebl.2019.0711

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ddp