Primärer Hyperparathyreoidismus: Ursachen, Symptome und Diagnose

Krankheiten und Krankheitsbilder

ddp, Beitrag vom 6. Mai 2022

Was ist primärer Hyperparathyreoidismus? Primärer Hyperparathyreoidismus ist eine Störung der Nebenschilddrüsen, die sich auf oder in der Nähe der Schilddrüse im Hals befinden.

„Primär“ bedeutet, dass diese Fehlfunktion von den Nebenschilddrüsen ausgeht und nicht durch eine anderweitige gesundheitliche Erkrankung wie beispielsweise ein Nierenversagen verursacht wird.

Beim primären Hyperparathyreoidismus ist eine oder sind mehrere Nebenschilddrüsen überaktiv. In der Folge produziert die Drüse zu viel Parathormon (PTH).

Zu viel Parathormon verursacht einen zu starken Anstieg des Kalziumspiegels im Blut, was zu gesundheitlichen Problemen wie Knochenverdünnung und Nierensteinen führen kann. In der Regel erkennen Ärzte den primären Hyperparathyreoidismus frühzeitig durch Routine-Bluttests, bevor ernsthafte Probleme auftreten.

Welche Aufgaben haben die Nebenschilddrüsen?

Die einzige Aufgabe der Nebenschilddrüsen besteht darin, Parathormon (PTH) zu produzieren, das dazu beiträgt, das richtige Gleichgewicht des Kalziums im Körper aufrechtzuerhalten. Parathormon (PTH) hebt den Kalziumspiegel im Blut an durch:

  • die Knochen, in denen das meiste Kalzium des Körpers gespeichert ist, geben Kalzium an das Blut ab
  • Unterstützung der Aufnahme von Kalzium aus der Nahrung durch den Darm
  • Unterstützung der Nieren, Kalzium zu speichern und in das Blut zurückzuführen, anstatt es mit dem Urin aus dem Körper auszuscheiden

Wenn der Kalziumspiegel im Blut zu niedrig ist, setzen die Nebenschilddrüsen gerade so viel Parathormon (PTH) frei, dass sich der Kalziumspiegel im Blut wieder normalisiert.

Für eine gute Gesundheit braucht der Mensch Kalzium. Dieser Mineralstoff trägt zum Aufbau von Knochen und Zähnen bei und hält sie stark. Kalzium trägt auch zur normalen Funktion von Herz, Muskeln und Nerven bei.

Trotz der Namensähnlichkeit sind die Nebenschilddrüsen und die Schilddrüse nicht miteinander verwandt.

Risikogruppen

Wer hat ein höheres Risiko, einen primären Hyperparathyreoidismus zu entwickeln?

Der primäre Hyperparathyreoidismus betrifft am häufigsten Menschen zwischen 50 und 60 Jahren. Frauen sind 3 bis 4 Mal häufiger betroffen als Männer. In einer großen Studie, die in Nordamerika durchgeführt wurde, war die Erkrankung bei afrikanischen Europäern häufiger, gefolgt von Kaukasiern.

Was sind die Komplikationen des primären Hyperparathyreoidismus?

Der primäre Hyperparathyreoidismus betrifft am häufigsten die Knochen und Nieren, kann aber auch bei anderen Gesundheitsproblemen eine Rolle spielen.

Geschwächte Knochen

Ein hoher Parathormon-Spiegel veranlasst die Knochen, mehr Kalzium als normal in das Blut abzugeben. Der Verlust von Kalzium aus den Knochen kann diese schwächen.

Nierensteine

Der Dünndarm kann mehr Kalzium aus der Nahrung aufnehmen, was zu einem hohen Kalziumspiegel im Blut führt. Zusätzliches Kalzium, das nicht von den Knochen und Muskeln verbraucht wird, gelangt in die Nieren und wird mit dem Urin ausgeschwemmt. Zu viel Kalzium im Urin kann zu Nierensteinen führen.

Andere Komplikationen

Ein hoher Kalzium-Spiegel im Blut könnte auch bei anderen Problemen wie Herzerkrankungen, Bluthochdruck und Konzentrationsschwierigkeiten eine Rolle spielen. Es sind jedoch weitere Forschungsarbeiten erforderlich, um besser zu verstehen, wie sich der primäre Hyperparathyreoidismus auf das Herz, die Blutgefäße und das Gehirn auswirkt.

Symptome

Was sind die Anzeichen des primären Hyperparathyreoidismus? Die meisten Menschen mit primärem Hyperparathyreoidismus haben keine Symptome. Wenn Symptome auftreten, sind sie oft mild und ähneln denen vieler anderer Erkrankungen. Zu den Symptomen gehören beispielswiese:

Menschen mit einer schwereren Erkrankung haben möglicherweise:

  • Appetitlosigkeit
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Verstopfung
  • Verwirrung
  • erhöhter Durst und vermehrtes Wasserlassen

Ursachen

Was verursacht primären Hyperparathyreoidismus? Bei etwa 8 von 10 Menschen mit primärem Hyperparathyreoidismus hat sich in einer der Nebenschilddrüsen ein gutartiger oder nicht krebsartiger Tumor, ein so genanntes Adenom, gebildet. Der Tumor bewirkt, dass die Drüse überaktiv wird.

In den meisten anderen Fällen entsteht das zusätzliche Parathormon (PTH) durch zwei oder mehr Adenome oder durch eine Hyperplasie, bei der alle vier Nebenschilddrüsen vergrößert sind.

Bei Menschen mit seltenen Erbkrankheiten, die die Nebenschilddrüsen betreffen, wie z. B. Multiple endokrine Neoplasie Typ 1 oder familiäre hypocalciurische Hyperkalzämie, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass mehr als eine Drüse betroffen ist.

In seltenen Fällen wird der primäre Hyperparathyreoidismus durch Krebs der Nebenschilddrüse verursacht.

Diagnose

Wie diagnostizieren Ärzte den primären Hyperparathyreoidismus? Ärzte diagnostizieren primären Hyperparathyreoidismus, wenn eine Blutuntersuchung hohe Kalzium- und Parathormon-Werte im Blut ergibt. Manchmal liegen die Parathormon-Werte im oberen Bereich des Normalbereichs, obwohl sie als Reaktion auf hohe Kalziumwerte auf einen niedrigen Normalwert oder unter den Normalwert fallen sollten.

Andere Erkrankungen können einen hohen Kalziumspiegel verursachen, aber ein erhöhter Parathormon-Wert ist die einzige Ursache für einen primären Hyperparathyreoidismus.

Durch routinemäßige Bluttests können hohe Kalziumwerte im Blut festgestellt werden. Ein hoher Kalziumspiegel im Blut kann dazu führen, dass Ärzte einen Hyperparathyreoidismus vermuten, noch bevor Symptome auftreten.

Manchmal sind die PTH-Werte hoch, die Kalziumwerte jedoch nicht. Ärzte testen nicht routinemäßig auf Parathormon (PTH), können dies aber tun, wenn ein Patient an Osteoporose oder einer anderen Erkrankung leidet, die die Knochenstärke beeinträchtigt.

In einigen Fällen kann dies die erste Phase des primären Hyperparathyreoidismus sein, bevor der Kalziumspiegel ansteigt.

Wenn die Ärzte Hyperparathyreoidismus diagnostizieren, kann eine 24-Stunden-Urinsammlung helfen, die Ursache zu finden. Bei diesem Test werden bestimmte chemische Stoffe wie Kalzium und Kreatinin gemessen, ein Abfallprodukt, das von gesunden Nieren ausgeschieden wird.

Die Ergebnisse des Labor-Tests können helfen, den primären Hyperparathyreoidismus von einem Hyperparathyreoidismus zu unterscheiden, der durch eine Nierenerkrankung verursacht wird. Der Test kann auch die familiäre hypocalciurische Hyperkalzämie, eine seltene genetische Störung, als Ursache ausschließen.

Tests

Mit welchen Tests suchen Ärzte nach Komplikationen bei primärem Hyperparathyreoidismus? Sobald der Arzt einen primären Hyperparathyreoidismus diagnostiziert hat, kann er weitere Tests durchführen, um nach Knochenschwäche, Nierenproblemen und niedrigen Vitamin-D-Spiegeln zu suchen.

Prüfung der Knochenmineraldichte: Die Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie, auch DXA oder DEXA-Scan genannt, misst die Knochendichte mit niedrig dosierten Röntgenstrahlen.

Bildgebende Untersuchungen der Nieren: Ärzte können einen der folgenden bildgebenden Tests verwenden, um nach Nierensteinen zu suchen.

Ultraschall: Bei der Ultraschalluntersuchung wird ein Gerät, ein so genannter Schallkopf, verwendet, der sichere, schmerzfreie Schallwellen auf die Organe abstrahlt, um ein Bild von deren Struktur zu erzeugen.

Röntgenaufnahme des Abdomens: Ein Bauchröntgenbild ist eine Aufnahme des Abdomens mit geringer Strahlenbelastung, die auf einem Film oder einem Computer aufgezeichnet wird.

Computertomografische Untersuchungen (CT): CT-Scans verwenden eine Kombination aus Röntgenstrahlen und Computertechnik, um Bilder Ihrer Harnwege zu erstellen. Bei CT-Scans wird manchmal ein Kontrastmittel verwendet – ein Farbstoff oder eine andere Substanz, mit der Strukturen in Ihrem Körper besser zu erkennen sind. Ein Kontrastmittel ist in der Regel nicht erforderlich, um Nierensteine zu erkennen.

Vitamin-D-Bluttest: Mediziner testen den Vitamin-D-Spiegel, weil niedrige Werte bei Menschen mit primärem Hyperparathyreoidismus häufig sind. Bei Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus kann der niedrige Vitamin-D-Spiegel die Nebenschilddrüsen zusätzlich dazu anregen, noch mehr Nebenschilddrüsenhormon zu produzieren.

Außerdem kann ein sehr niedriger Vitamin-D-Spiegel eine sekundäre Form des Hyperparathyreoidismus verursachen, die wieder verschwindet, wenn sich der Vitamin-D-Spiegel normalisiert.

Quelle: Medizindoc mit Material von NIH / NHS / The National Library of Medicine

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