Was passiert bei einer Dünndarmtransplantation?

Bei einer Dünndarmtransplantation wird der kranke oder verkürzte Dünndarm operativ durch einen Spenderdarm ersetzt. In aller Regel führen die Transplantierten danach ein verhältnismäßig normales Leben. Abgesehen davon, dass die Einnahme bestimmter Medikamente sowie turnusmäßige Nachuntersuchungen notwendig sind.

Wenn eine Dünndarmtransplantation erforderlich ist

Eine Dünndarmtransplantation kann für Menschen mit Darmversagen in Betracht gezogen werden, bei denen es zu Komplikationen bei der totalen parenteralen Ernährung kommt, oder wenn eine TPN nicht möglich ist. Bei der TPN muss die gesamte Nahrung über einen Tropf in eine Vene zugeführt werden, weil der Darm nicht in der Lage ist, die Nährstoffe aus der Nahrung aufzunehmen. Darmversagen bedeutet, dass der Darm einer Person nicht in der Lage ist, genügend Nährstoffe aus der Nahrung aufzunehmen. Die häufigste Ursache ist entweder das Kurzdarmsyndrom oder ein nicht funktionierender Darm.

Kurzdarmsyndrom

Beim Kurzdarmsyndrom fehlt ein großer Teil des Dünndarms, ist entfernt oder beschädigt. Es kann verursacht werden durch:

• Verdrehung des Darms (Volvulus)
• einen Geburtsfehler, bei dem sich ein Teil des Darms eines Babys außerhalb des Körpers entwickelt (Gastroschisis)
• wenn ein Teil des Darmgewebes abstirbt (nekrotisierende Enterokolitis)
• Operation zur Entfernung eines großen Teils des Darms zur Behandlung von Morbus Crohn oder Darmkrebs

 

Die meisten Menschen mit Kurzdarmsyndrom benötigen eine totale parenterale Ernährung (TPN). In vielen Fällen kann diese zu Hause verabreicht werden, ohne größere Probleme zu verursachen. Eine langfristige TPN kann jedoch manchmal zu Komplikationen führen, die lebensbedrohlich sein können.

Zu diesen Problemen gehören:

• Wenn keine geeigneten Venen zum Einführen eines Katheters mehr vorhanden sind
• Eine Infektion an der Stelle, an der der Katheter eingeführt wird, die sich über die Blutbahn ausbreiten und zu einer Sepsis führen kann
• Lebererkrankung

 

Bewertung der Transplantation

Wenn Sie für eine Dünndarmtransplantation in Frage kommen, werden Sie zu einer Transplantationsuntersuchung überwiesen. In einem Zeitraum von ein bis drei Wochen werden Tests durchgeführt, um festzustellen, ob eine Transplantation die beste Behandlung für Sie ist. Je nach Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand kann es sein, dass Sie während dieser Untersuchungen im Krankenhaus bleiben müssen, oder dass Sie nur für eine Reihe von ambulanten Terminen ins Krankenhaus kommen müssen.

Zu den Tests, die Sie durchführen lassen können, gehören:

• Bluttests, um Ihre Leberfunktion, Elektrolyte und Nierenfunktion zu überprüfen und festzustellen, ob Sie an einer schweren Infektion wie HIV oder Hepatitis leiden
• eine Reihe von Untersuchungen, wie z. B. eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, eine CT-Untersuchung des Bauches und eine Ultraschalluntersuchung der Leber
• eine Darmspiegelung, bei der ein langer, dünner, flexibler Schlauch mit einer kleinen Kamera in den After eingeführt wird, um das Innere Ihres Darms zu untersuchen
• Lungenfunktionstests

 

Während der Untersuchung haben Sie die Möglichkeit, die Ärzte des Transplantationsteams kennenzulernen und Fragen zu stellen. Der Transplantationskoordinator wird mit Ihnen und Ihrer Familie über den Ablauf und die Risiken einer Dünndarmtransplantation sprechen.

Wenn die Untersuchung abgeschlossen ist, wird entschieden, ob eine Dünndarmtransplantation die beste Option für Sie ist. Für eine OP sprechen folgende Faktoren:

• Sie haben Krebs, der sich auf mehrere Bereiche Ihres Körpers ausgebreitet hat
• Sie haben eine schwere Krankheit mit sehr schlechten Aussichten
• Sie benötigen Atemunterstützung durch ein Beatmungsgerät – eine Maschine, die sauerstoffangereicherte Luft in Ihre Lungen ein- und ausströmt
• Sie sind über 60 Jahre alt
• Sie haben den Rat Ihres Arztes nicht befolgt (z. B. mit dem Rauchen aufzuhören), Sie haben die Ihnen verschriebenen Medikamente nicht eingenommen oder Sie haben Krankenhausbesuche versäumt

 

Warten auf eine Dünndarmtransplantation

Wenn Sie für eine Dünndarmtransplantation vorgesehen sind, und keine Lebendspende eines Familienmitglieds erhalten können, werden Sie auf die nationale Warteliste gesetzt. Wenn Sie auf der Warteliste stehen, muss sich das Transplantationszentrum kurzfristig mit Ihnen in Verbindung setzen, sobald ein Organ für eine Transplantation zur Verfügung steht.

In der Regel werden Sie kontaktiert, bevor die Transplantationschirurgen die Eignung der Spenderorgane beurteilen können. Das bedeutet, dass Sie unter Umständen mehrmals wegen „Fehlalarmen“ gerufen werden, bevor die Operation schließlich durchgeführt wird.

Wie lange Sie warten müssen, hängt ab von:

• Ihrer Blutgruppe
• Spenderverfügbarkeit
• wie viele andere Patienten auf der Liste stehen und wie dringend deren Fälle sind

 

Im Durchschnitt warten die Menschen etwa zwei Monate auf eine Dünndarmtransplantation. Während Sie warten, werden Sie von dem Arzt betreut, der Sie an das Transplantationszentrum überwiesen hat. Ihr Arzt wird das Transplantationsteam über Veränderungen Ihres Zustands auf dem Laufenden halten. Manchmal ist eine weitere Untersuchung erforderlich, um sicherzustellen, dass Sie weiterhin für eine Transplantation geeignet sind.

Arten von Transplantationsverfahren

Es gibt drei Hauptarten von Transplantationsverfahren:

• nur Dünndarmtransplantation – diese wird für Menschen mit Darmversagen empfohlen, die keine Lebererkrankung haben
• kombinierte Leber- und Dünndarmtransplantation – diese wird für Menschen mit Darmversagen empfohlen, die auch eine fortgeschrittene Lebererkrankung haben
• Multiorgantransplantation (multiviszerale Transplantation) – obwohl sie nicht häufig durchgeführt wird, kann sie für Menschen mit Multiorganversagen empfohlen werden und umfasst die Transplantation von Magen, Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm (dem ersten Abschnitt des Dünndarms), Leber und Dünndarm

 

Manchmal ist es möglich, eine Dünndarmtransplantation mit einem von einem lebenden Familienmitglied gespendeten Darmabschnitt durchzuführen. In diesen Fällen muss sich der Spender einer Operation unterziehen, bei der der gespendete Teil des Darms entfernt und die verbleibenden Darmabschnitte miteinander verbunden werden.

Wie eine Dünndarmtransplantation durchgeführt wird

Eine Dünndarmtransplantation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert etwa acht bis zehn Stunden, kann aber auch länger dauern. Nach der Entfernung Ihres kranken Darms werden Ihre Blutgefäße mit den Blutgefäßen des transplantierten Darms verbunden. Der transplantierte Darm wird dann mit Ihrem Verdauungstrakt oder dem, was vom Darm übrig ist, verbunden.

Ihr Chirurg wird eine Ileostomie anlegen, bei der ein Teil des Dünndarms durch eine Öffnung in Ihrem Bauch, ein so genanntes Stoma, abgeleitet wird. Nach der Operation ermöglicht die Ileostomie, dass die Verdauungsabfälle durch das Stoma in einen externen Beutel abgeleitet werden können. Außerdem kann das Transplantationsteam so die Gesundheit Ihres transplantierten Darms beurteilen. Je nach Ihrem Gesundheitszustand und dem Erfolg der Operation kann Ihr Darm einige Monate nach der Transplantation wieder angeschlossen und die Ileostomie verschlossen werden, aber das ist nicht immer möglich.

Erholung im Krankenhaus

Unmittelbar nach einer Dünndarmtransplantation werden Sie auf die Intensivstation gebracht und sorgfältig überwacht. So kann das Transplantationsteam überprüfen, ob Ihr Körper das neue Organ annimmt. Während Ihres Aufenthalts auf der Intensivstation werden Ihnen verschiedene Schläuche in die Venen gelegt, um Sie mit Medikamenten und Flüssigkeit zu versorgen, und Sie werden an Überwachungsgeräte angeschlossen.

Möglicherweise werden auch regelmäßig Darmbiopsien durchgeführt, bei denen über die vom Chirurgen angelegte Ileostomie kleine Gewebeproben für Untersuchungen entnommen werden. Alternativ können Sie sich einer Endoskopie unterziehen, bei der ein langer, dünner Schlauch mit einer Kamera am Ende in das Stoma eingeführt wird, um das Innere Ihres Darms zu untersuchen. Das Transplantationsteam kann anhand der Ergebnisse Ihrer Biopsie feststellen, ob Ihr Körper den Spenderdarm abstößt. Wenn dies der Fall ist, erhalten Sie eine zusätzliche Behandlung mit Medikamenten zur Unterdrückung Ihres Immunsystems (Immunsuppressiva).

Sobald Sie sich erholt haben, werden Sie in der Regel auf eine spezialisierte Transplantationsstation verlegt, wo Sie weiterhin Schmerzmittel, immunsuppressive Medikamente und Nahrung über einen Schlauch in eine Vene (TPN) erhalten. Mit der Zeit sind die meisten Menschen in der Lage, von der TPN auf eine normale Ernährung über den Mund umzusteigen.

Erholung zu Hause

Im Durchschnitt werden Menschen, die eine Dünndarmtransplantation erhalten, nach etwa vier bis sechs Wochen aus dem Krankenhaus entlassen. Wenn Sie weit vom Krankenhaus entfernt wohnen, müssen Sie möglicherweise nach Ihrer Entlassung für ein bis zwei Monate in einer vom Krankenhaus zur Verfügung gestellten Unterkunft in der Nähe wohnen, damit Sie schnell überwacht und behandelt werden können, falls Probleme auftreten.

Sie erhalten immunsuppressive Medikamente, um zu verhindern, dass Ihr Körper das Transplantat abstößt. Sie müssen dieses Medikament für den Rest Ihres Lebens einnehmen. In den ersten Wochen oder Monaten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus müssen Sie weiterhin regelmäßig Blutuntersuchungen und Endoskopien durchführen lassen, aber mit der Zeit werden diese Untersuchungen seltener.

Möglicherweise müssen Sie Ihren Chirurgen nur noch einmal im Jahr aufsuchen und alle paar Monate Bluttests machen lassen. Obwohl es lange dauern kann, bis Sie sich von einer Dünndarmtransplantation vollständig erholt haben, und das Risiko potenziell schwerwiegender Komplikationen besteht, ist es das Ziel der Operation, dass Sie schließlich ein möglichst normales Leben führen können – einschließlich Arbeit, Hobbys und anderen Dingen.

Risiken einer Dünndarmtransplantation

Wie bei allen chirurgischen Eingriffen gibt es auch bei der Dünndarmtransplantation Risiken. Bessere Medikamente gegen Abstoßungsreaktionen, verfeinerte chirurgische Verfahren und ein besseres Verständnis des körpereigenen Immunsystems haben in den letzten Jahren die Zahl der erfolgreichen Darmtransplantationen erhöht und die Überlebensraten verbessert.

Dennoch kann es zu ernsthaften Komplikationen kommen:

• Herz- und Atemprobleme
• Infektion des Dünndarms – z. B. eine Infektion mit dem Cytomegalovirus
• Blutgerinnsel (Thrombose)
• lymphoproliferative Posttransplantationsstörung (PTLD) – bei der das Epstein-Barr-Virus weiße Blutkörperchen infiziert, was zu abnormen Wucherungen im ganzen Körper und zum Versagen mehrerer Organe führen kann, wenn es nicht schnell behandelt wird
• Abstoßung des Spenderorgans
• Probleme, die mit der langfristigen Einnahme von Medikamenten gegen Abstoßungsreaktionen verbunden sind, wie z. B. ein erhöhtes Risiko für Infektionen, Nierenprobleme und bestimmte Arten von Krebs

 

Aufgrund dieser Risiken und des allgemein schlechten Gesundheitszustands der Menschen, die für eine Dünndarmtransplantation in Frage kommen, sterben einige Menschen innerhalb weniger Jahre nach dem Eingriff. Die meisten Erwachsenen und Kinder, die operiert werden, leben jedoch noch mindestens fünf Jahre.

Abstoßung

Die Abstoßung ist eine normale Reaktion des Körpers. Wenn ein neues Organ transplantiert wird, sieht das körpereigene Immunsystem es als Bedrohung an und bildet Antikörper, die die Funktion des Organs beeinträchtigen können. Immunsuppressive Medikamente, die Ihr Immunsystem schwächen, werden während und nach der Transplantation verabreicht und müssen lebenslang eingenommen werden, um das Risiko zu verringern, dass Ihr Körper den Spenderdarm abstößt.

Abgesehen davon, dass das gespendete Organ nicht mehr richtig funktioniert, kann die Abstoßung auch dazu führen, dass Bakterien aus dem Dünndarm in Ihren Blutkreislauf gelangen und eine schwere, weit verbreitete Infektion verursachen. Um dieses Risiko zu verringern, werden Sie nach der Operation vom Transplantationsteam engmaschig überwacht.

Es gibt eine weitere seltene Form der Abstoßung, bei der die mit dem neuen Organ transplantierten Immunzellen gegen die Zellen des Wirts kämpfen. Dies wird als Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (GvHD) bezeichnet. Die GvHD kann innerhalb weniger Wochen nach der Transplantation auftreten oder, was seltener vorkommt, erst einige Monate oder sogar Jahre später. In einigen Fällen, in denen die Transplantation fehlschlägt, können Sie erneut auf die Warteliste für eine weitere Transplantation gesetzt werden.

ddp

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