Was tun bei primären Hyperparathyreoidismus: Behandlung und Operation

Krankheiten und Krankheitsbilder

Medizin Doc Redaktion, aktualisiert am 6. Mai 2022, Lesezeit: 5 Minuten

Beim primären Hyperparathyreoidismus handelt es sich um eine Form des Hyperparathyreoidismus, die auf eine primäre Überfunktion der Nebenschilddrüsen zurückzuführen ist.

Wie behandeln Ärzte den primären Hyperparathyreoidismus? Leitlinien helfen den Ärzten bei der Entscheidung, ob eine Nebenschilddrüsen-Operation empfohlen werden sollte oder nicht. Ein Patient oder eine Patientin könnte ein Kandidat für eine Operation sein, wenn er eine der folgenden Bedingungen erfüllen:

  • Kalzium im Blut > 1 mg/dL über dem Normalwert
  • Knochendichte durch DXA < -2,5 an irgendeiner Stelle (Lendenwirbelsäule, Hüfte oder Unterarm)
  • Nierensteine in der Vorgeschichte oder Nachweis von Nierensteinen oder Verkalkungen in der Niere durch bildgebende Verfahren (z. B. Röntgen, Ultraschall, CT-Scan). Nachweis eines Steinrisikos durch 24-Stunden-Urin mit übermäßigem Kalziumgehalt und anderen Steinrisikofaktoren.
  • Frakturen, die durch relativ geringe Gewalteinwirkung entstehen, wie z. B. ein Sturz aus dem Stehen oder Sitzen (Fragilitätsfrakturen)
  • Alter < 50

Ärzte empfehlen in den meisten Fällen eine Operation der Nebenschilddrüse, insbesondere wenn der Patient eine oder mehrere der oben genannten Richtlinien erfüllt. 

Auch bei Patienten, die die Richtlinien nicht erfüllen, ist es nicht unangebracht, eine Operation zu empfehlen, solange keine medizinischen Kontraindikationen für eine Operation vorliegen. Bei denjenigen, die die Leitlinien nicht erfüllen oder sich nicht für eine Operation entscheiden, wird der Arzt den Zustand des Patienten überwachen. 

Gibt es Anzeichen für ein Fortschreiten der Krankheit (z. B. erhöhter Kalziumspiegel, geringere Knochendichte, Frakturen, Nierensteine), wird eine Operation empfohlen. 

Bei Patienten oder Patientinnen, die nicht an den Nebenschilddrüsen operiert werden sollen, können die Ärzte trotz Einhaltung der Leitlinien Medikamente verschreiben, um den hohen Kalziumspiegel im Blut zu kontrollieren oder die Knochendichte zu verbessern.

OP/Chirurgie

Ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung der überaktiven Nebenschilddrüse(n) ist der einzige sichere Weg zur Heilung des primären Hyperparathyreoidismus. Ärzte empfehlen eine Operation für Menschen mit eindeutigen Symptomen oder Komplikationen der Krankheit. 

Bei Menschen ohne Symptome folgen die Ärzte den oben genannten Leitlinien, um festzustellen, wer von einer Nebenschilddrüsenoperation profitieren könnte. Eine Operation kann zu einer Verbesserung der Knochendichte führen und das Risiko der Bildung von Nierensteinen verringern.

Wenn die Operation von erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird, kann der primäre Hyperparathyreoidismus fast immer geheilt werden.

Chirurgen verwenden vor der Operation häufig bildgebende Untersuchungen, um die zu entfernende(n) überaktive(n) Drüse(n) zu lokalisieren. 

Die am häufigsten verwendeten Tests sind Sestamibi, Ultraschall und CT-Scans. Bei einem Sestamibi-Scan wird Ihnen eine kleine Menge eines radioaktiven Farbstoffs in die Vene gespritzt. Die überaktive(n) Nebenschilddrüse(n) absorbieren dann den Farbstoff. Der Chirurg kann mit einer speziellen Kamera sehen, wo der Farbstoff absorbiert wurde.

Chirurgen verwenden zwei Haupttypen von Operationen, um die überaktive(n) Drüse(n) zu entfernen.

Minimalinvasive Parathyreoidektomie: Diese auch als fokussierte Parathyreoidektomie bezeichnete Operationsmethode setzen Chirurgen ein, wenn sie davon ausgehen, dass nur eine der Nebenschilddrüsen überaktiv ist. 

Auf der Grundlage einer bildgebenden Untersuchung des Tumors wird der Chirurg einen kleinen Schnitt am Hals vornehmen, um die Drüse zu entfernen. Der kleine Schnitt bedeutet, dass Sie wahrscheinlich weniger Schmerzen haben und sich schneller erholen als Menschen, bei denen ein invasiverer Eingriff vorgenommen wird. Sie können noch am selben Tag nach Hause gehen. Während des Eingriffs kann eine Regionalanästhesie oder eine Vollnarkose angewendet werden.

Beidseitige Halsexploration: Bei dieser Art der Operation wird ein größerer Einschnitt vorgenommen, der es dem Chirurgen ermöglicht, alle vier Nebenschilddrüsen zu finden und zu betrachten und die überaktiven zu entfernen. Bei einer beidseitigen Nackenexploration wird wahrscheinlich eine Vollnarkose durchgeführt, sodass der Patient möglicherweise über Nacht im Krankenhaus bleiben muss.

Operationen an den Nebenschilddrüsen sind sicher. In seltenen Fällen können nach der Operation Probleme auftreten. Bei etwa 1 von 100 Personen werden die Nerven, die die Stimmbänder steuern, während der Operation beschädigt, was meist zu Heiserkeit führt. Dieser Zustand bessert sich in der Regel von selbst.

Nach der Operation kann es zu einem niedrigen Kalziumspiegel im Blut kommen, der sich jedoch in der Regel innerhalb weniger Tage oder Wochen wieder normalisiert. In seltenen Fällen bleibt nicht genug Nebenschilddrüsengewebe übrig, um Parathormon zu bilden, was zu Hypoparathyreoidismus führen kann.

Überwachung

Manche Menschen mit leichtem primärem Hyperparathyreoidismus müssen nicht sofort oder überhaupt nicht operiert werden, sondern können sicher überwacht werden.

Man sollte mit seinem Arzt über eine langfristige Überwachung sprechen, wenn man:

  • keine Symptome hat
  • nur leicht erhöhte Kalziumwerte im Blut hat
  • normale Nieren und Knochendichte hat
  • Zur langfristigen Überwachung gehören regelmäßige Arztbesuche, ein jährlicher Bluttest zur Messung des Kalziumspiegels und zur Überprüfung der Nierenfunktion sowie ein Knochendichtetest alle 1 bis 2 Jahre.
  • Wenn die Entscheidung für eine Langzeitüberwachung gefallen ist, sollte man:
  • viel Wasser trinken, damit man nicht dehydriert
  • sich regelmäßig körperlich Betätigen, um die Knochen zu stärken
  • bestimmte Diuretika wie Thiazide vermeiden

Sollte ich meine Ernährung umstellen, wenn ich an primärem Hyperparathyreoidismus leide?

Sie müssen Ihre Ernährung nicht umstellen oder die Kalziumzufuhr aus Nahrungsmitteln und Getränken einschränken. Sie müssen ein Vitamin-D-Präparat einnehmen, wenn der Vitamin-D-Spiegel niedrig ist. Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber, wie viel Vitamin D Sie einnehmen sollten.

Wenn Sie Ihr gesamtes gesundes Nebenschilddrüsengewebe verlieren und einen dauerhaft niedrigen Kalziumspiegel entwickeln, müssen Sie lebenslang sowohl Kalzium als auch Vitamin D einnehmen.

Quelle: Medizindoc mit Material von NIH / NHS / The National Library of Medicine

ddp

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