Kognitive Verhaltenstherapie per Smartphone senkt Blutzucker bei Diabetes
Eine Studie, die auf der wissenschaftlichen Jahrestagung des American College of Cardiology vorgestellt wurde, hat gezeigt, dass Menschen mit Typ-2-Diabetes, die eine Smartphone-App mit personalisierter kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) erhielten, ihren Blutzuckerspiegel nach sechs Monaten deutlich stärker senken konnten.
- Gleichzeitig benötigten sie weniger und höher dosierte Diabetesmedikamente als diejenigen, die nur eine Standard-Diabetesversorgung und eine Kontroll-App erhielten.
- Es zeigte sich ein deutlicher „Dosis-Effekt“, wobei Patientinnen und Patienten, die mehr CBT-Sitzungen absolvierten, am meisten profitierten, so die Wissenschaftler.
Laut Marc P. Bonaca, Professor für Medizin und Leiter der Gefäßforschung an der University of Colorado School of Medicine und Leiter der Studie, senkte die individuell angepasste digitale kognitive Verhaltenstherapie den Blutzuckerspiegel, verringerte gleichzeitig die benötigte Medikamentendosis und verbesserte den Blutdruck und das Körpergewicht.
Die digitale kognitive Verhaltenstherapie wirkte sich auch positiv auf die von den Patientinnen und Patienten berichteten Ergebnisse aus, einschließlich der Werte für Depression und Lebensqualität über einen Zeitraum von sechs Monaten, so Bonaca.
Es handelt sich um eines der ersten digitalen Therapeutika, dessen Wirksamkeit bei der Senkung des Blutzuckerspiegels in einer rigorosen randomisierten kontrollierten Studie nachgewiesen wurde, und es hat das Potenzial, eines der ersten verschreibungspflichtigen digitalen Therapeutika für Diabetes zu werden, so der Forscher.
Laut Bonaca ist eine Änderung des Lebensstils die Grundlage für die Behandlung von Diabetes, um den Blutzuckerspiegel zu senken und die langfristigen Folgen eines erhöhten Blutzuckerspiegels wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen und Schlaganfall zu vermeiden.
- Die Ärzteschaft tue sich jedoch schwer, den Patientinnen und Patienten zu helfen, ihren Lebensstil effektiv zu ändern, so der Wissenschaftler.
So habe sich die traditionelle Einzeltherapie in der Praxis eines Therapeuten zwar als wirksam erwiesen, sei aber teuer und werde nicht immer von den Krankenkassen übernommen.
- Der Zugang zu einer solchen Verhaltenstherapie wird auch durch die Verfügbarkeit von Therapeuten und die Notwendigkeit, zur Praxis des Therapeuten zu fahren, eingeschränkt.
Die meisten Diabeteserkrankungen sind auf ungesunde Verhaltensweisen zurückzuführen – falsche Ernährung, übermäßiges Essen, Stressessen, Bewegungsmangel -, die meist auf ungünstigen Denkmustern und Bewältigungsstrategien für Umweltbelastungen beruhen, so Bonaca.
Die kognitive Verhaltenstherapie hat sich als wirksam erwiesen, wenn es darum geht, Menschen zu helfen, die schädlichen Denkmuster und Überzeugungen zu erkennen, die ihr ungesundes Verhalten auslösen, und gesündere Denk- und Verhaltensmuster zu entwickeln.
- An der Studie nahmen 668 Diabetiker mit einem Durchschnittsalter von 58 Jahren und einem durchschnittlichen Body-Mass-Index (BMI) von 35 teil; ein BMI von 30 oder mehr gilt als fettleibig.
- Zu Beginn der Studie nahmen die Teilnehmenden durchschnittlich zwei Medikamente zur Kontrolle ihres Blutzuckerspiegels ein.
- Der durchschnittliche Hämoglobin A1c-Wert (HbA1c), ein Maß für den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der letzten zwei bis drei Monate, lag bei 8,1 Prozent.
- Der Schwellenwert für die Diagnose Diabetes liegt bei über 6,5 Prozent. Die Probanden mussten im Besitz eines Smartphones sein.
Mit dieser Studie wollten die Forscher herausfinden, ob ein automatisiertes und personalisiertes Selbsthilfeprogramm für Diabetes, das auf kognitiver Verhaltenstherapie basiert, wirksam ist.
Es sollte ein Programm sein, auf das die Nutzer über ihr Smartphone zugreifen können, das ihnen Lektionen und Fertigkeiten vermittelt und das durch Fragen personalisiert wird.
Die Hälfte der Studienteilnehmenden wurde nach dem Zufallsprinzip der CBT-App (BT-001) zugeteilt, die andere Hälfte einer Kontroll-App, die einige Fragen stellte, aber keine personalisierten Lektionen oder Fertigkeiten anbot.
- Die Teilnehmenden, die der App-basierten kognitiven Verhaltenstherapie zugewiesen wurden, sollten eine Lektion pro Woche absolvieren, die auf die Entwicklung von Fertigkeiten und Verhaltensänderungen abzielte, wobei die Teilnehmenden auch mehr Lektionen absolvieren konnten.
Das wichtigste Ziel war die Veränderung des HbA1c-Wertes nach drei und sechs Monaten. Zu den sekundären Zielen gehörten Veränderungen auf standardisierten Bewertungsskalen, die von den Patientinnen und Patienten selbst berichtete Ergebnisse wie Depression und Lebensqualität messen.
Veränderungen beim Einsatz von Medikamenten zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels waren ein vordefinierter Endpunkt, der zur Untersuchung einer neuen Hypothese aufgenommen wurde.
Nach drei Monaten konnten die Teilnehmer, die die App-basierte kognitive Verhaltenstherapie erhielten, ihren HbA1c-Wert um 0,4 Prozent senken, was statistisch signifikant war und in der Größenordnung lag, die mit den meisten blutzuckersenkenden Medikamenten erreicht wird.
- Nach sechs Monaten konnten die Teilnehmenden diese Senkung aufrechterhalten, die immer noch statistisch signifikant niedriger war als in der Kontrollgruppe.
Nach Abschluss der Studie wurde die medikamentöse Therapie bei 24 Prozent der Patientinnen und Patienten in der Kontrollgruppe im Vergleich zu 14,4 Prozent in der Gruppe mit der App-basierten kognitiven Verhaltenstherapie erhöht.
Außerdem mussten in der Kontrollgruppe mehr Patientinnen und Patienten mit der Gabe von Insulinhormon beginnen oder die Dosis erhöhen, während in der Gruppe mit der App-basierten kognitiven Verhaltenstherapie mehr Patientinnen und Patienten das für den Stoffwechsel und die Blutzuckerregulation verantwortliche Insulinhormon absetzen oder die Dosis reduzieren konnten.
Bei der digitalen App-basierten kognitiven Verhaltenstherapie konnten die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler einen deutlichen Dosiseffekt feststellen.
Das bedeutet, dass die blutzuckersenkende Wirkung in direktem Verhältnis zur Anzahl der Lektionen stieg, die die Teilnehmenden absolvierten. Je mehr Einheiten absolviert wurden, desto stärker wurde der HbA1c-Wert gesenkt.
Teilnehmerinnen und Teilnehmer, die älter als 75 Jahre waren, erzielten bei gleicher Lektionenzahl ebenso gute Ergebnisse wie jüngere Patientinnen und Patienten.
Die App-basierte kognitive Verhaltenstherapie ist den Forschern zufolge nicht zeitaufwändig, da die Nutzerinnen und Nutzer in der Regel weniger als sechs Minuten pro Tag mit der App verbringen.
- Die Studie wurde in der wissenschaftlichen Fachpublikation Diabetes Care veröffentlicht und von Better Therapeutics, dem Entwickler der App (BT-001), finanziert.
Quellen
- American College of Cardiology
- University of Colorado School of Medicine
- Judith Hsia, Nicole L. Guthrie, Paul Lupinacci, Ananda Gubbi, Douglas Denham, Mark A. Berman, Marc P. Bonaca; Randomized, Controlled Trial of a Digital Behavioral Therapeutic Application to Improve Glycemic Control in Adults With Type 2 Diabetes. Diabetes Care 1 December 2022; 45 (12): 2976–2981. https://doi.org/10.2337/dc22-1099
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