BRCA-Brustkrebs: Wie die Entfernung von Eierstöcken und Eileitern das Todesrisiko senkt

Frauen mit BRCA1- oder BRCA2-Mutationen haben ein höheres Risiko für Brust- und Eierstockkrebs. Eine bahnbrechende Studie zeigt, dass risikomindernde Operationen wie die Entfernung von Eierstöcken und Eileitern die Sterblichkeitsrate bei BRCA-Trägerinnen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde, deutlich senken.

Verständnis von BRCA-Mutationen und Brustkrebs

Die BRCA1- und BRCA2-Gene sind für die DNA-Reparatur entscheidend. Mutationen in diesen Genen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, an Brust- und Eierstockkrebs zu erkranken. Frauen mit diesen Mutationen haben ein Lebenszeitrisiko von 45-70 % für Brustkrebs und ein Risiko von bis zu 44 % für Eierstockkrebs.

Früh auftretender Brustkrebs (der im Alter von 40 Jahren oder jünger diagnostiziert wird) ist bei BRCA-Trägerinnen besonders aggressiv. Um diese Risiken zu verringern, werden häufig risikoreduzierende Operationen wie die bilaterale Salpingo-Oophorektomie (RRSO) empfohlen.

Was sind BRCA-Mutationen?

BRCA-Mutationen sind vererbte genetische Veränderungen, die die DNA-Reparaturmechanismen beeinträchtigen. Sie stehen im Zusammenhang mit:

• Brustkrebs (55-70 % Risiko für BRCA1, 45-70 % für BRCA2)
• Eierstockkrebs (40% Risiko für BRCA1, 15% für BRCA2)
• Andere Krebsarten, einschließlich Bauchspeicheldrüsen- und Prostatakrebs

Mit Hilfe von Gentests können diese Mutationen identifiziert und Präventionsstrategien festgelegt werden.

Risikoreduzierende Operationen: Eine lebensrettende Option

Eine Studie aus dem Jahr 2024, die auf dem Brustkrebssymposium in San Antonio vorgestellt wurde, unterstreicht die Bedeutung von risikoreduzierenden Operationen. Bei BRCA-Trägerinnen mit Brustkrebs im Frühstadium verbessern Verfahren wie RRSO und risikoreduzierende Mastektomie (RRM) die Überlebensraten.

Die Studie, an der 5 290 Patientinnen teilnahmen, ergab, dass die RRSO das Sterberisiko um 42 % senkte. Die RRM senkte die Sterblichkeitsrate um 35 %, wobei sich das krankheitsfreie Überleben deutlich verbesserte.

Was ist die bilaterale Salpingo-Oophorektomie (RRSO)?

Bei der RRSO werden beide Eierstöcke und Eileiter operativ entfernt. Dieses Verfahren:

• Verringert das Eierstockkrebsrisiko bei BRCA1-Trägerinnen um bis zu 80 %.
• Senkt die Rezidivrate bei Brustkrebs
• Verbessert das Gesamtüberleben bei jungen BRCA-Trägerinnen

Die RRSO ist besonders vorteilhaft für Frauen, die bereits ein Kind geboren haben.

Vorteile der risikoreduzierenden Mastektomie (RRM)

Bei der RRM werden beide Brüste entfernt, um die Entstehung von Krebs zu verhindern. Zu den wichtigsten Vorteilen gehören:

• Verringerung des Sterberisikos um 35
• Vermindertes Risiko für sekundären Brustkrebs
• Verbessertes krankheitsfreies Überleben

Die Kombination von RRM und RRSO bietet maximalen Schutz für BRCA-Trägerinnen.

Die wichtigsten Ergebnisse der 2024-Studie

Die BRCA BCY Collaboration-Studie untersuchte die Ergebnisse für junge BRCA-Trägerinnen mit Brustkrebs. Sie wurde an 109 Einrichtungen durchgeführt und umfasste 3 888 Patientinnen, die sich mindestens einer risikoreduzierenden Operation unterzogen.

Die wichtigsten Ergebnisse sind:

• RRSO senkte das Sterberisiko um 42 % und das Rezidivrisiko um 32 %
• RRM verbesserte das brustkrebsfreie Überleben
• Beide Operationen verringerten die Rate an sekundären Malignomen

Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung eines frühzeitigen chirurgischen Eingriffs.

Warum eine frühzeitige Operation wichtig ist

BRCA-Trägerinnen mit Brustkrebs haben ein hohes Risiko für sekundäre Krebserkrankungen. Die Entfernung von Risikorgewebe (Eierstöcke, Eileiter oder Brüste) verhindert die Entstehung von Krebs. Für Frauen, bei denen die Diagnose vor dem 40. Lebensjahr gestellt wird, ist eine frühzeitige Operation entscheidend.

Dr. Matteo Lambertini, der leitende Forscher, betont, dass diese Operationen die langfristigen Ergebnisse verbessern. Bei der Entscheidung sollten jedoch die Vorteile gegen mögliche Nebenwirkungen abgewogen werden.

Risiken und Überlegungen zu RRSO und RRM

Die risikomindernden Operationen sind zwar wirksam, haben aber auch erhebliche Auswirkungen. Frauen sollten diese mit ihren medizinischen Betreuern besprechen.
Zu den möglichen Risiken gehören:

• Vorzeitige Menopause: Die RRSO löst die Menopause aus und verursacht Symptome wie Hitzewallungen und Knochendichteverlust.
• Unfruchtbarkeit: Die Entfernung der Eierstöcke beendet die natürliche Fruchtbarkeit und erfordert Optionen zur Erhaltung der Fruchtbarkeit wie das Einfrieren von Eizellen.
• Lebensqualität: Sowohl RRSO als auch RRM können das Körperbild und das emotionale Wohlbefinden beeinträchtigen.

Eine Hormonersatztherapie ist für BRCA-Trägerinnen mit Brustkrebs oft keine Option, was die Behandlung der Menopause erschwert.

Umgang mit Nebenwirkungen

Um chirurgische Nebenwirkungen zu behandeln, sollten Sie Folgendes in Betracht ziehen:

• Beratung: Psychologische Unterstützung bei Körperbild und emotionalen Problemen.
• Änderungen des Lebensstils: Bewegung und Ernährung zur Bewältigung der Menopausensymptome.
• Medizinische Unterstützung: Nicht-hormonelle Behandlungen für Hitzewallungen und Knochengesundheit.

Genetische Berater können die Patientinnen bei diesen Entscheidungen unterstützen.

Wer sollte risikoreduzierende Operationen in Betracht ziehen?

Risikoreduzierende Operationen werden empfohlen für BRCA-Trägerinnen mit:

• Brustkrebs, der im Alter von 40 Jahren oder jünger diagnostiziert wurde
• Brust- oder Eierstockkrebs in der Familiengeschichte
• Bestätigten BRCA1- oder BRCA2-Mutationen

Frauen mit einer Wahrscheinlichkeit von 10 % oder mehr, BRCA-Mutationen zu tragen, sollten sich einem Gentest unterziehen. Auch für Frauen mit aschkenasisch-jüdischer Abstammung oder dreifach-negativem Brustkrebs wird ein Test empfohlen.

Beratung durch einen genetischen Berater

Genetische Berater beurteilen das Krebsrisiko und erläutern die Testergebnisse. Sie helfen den Patienten, die Vor- und Nachteile von Operationen abzuwägen und so eine fundierte Entscheidung zu treffen.

Einen zertifizierten Berater finden Sie über Organisationen wie die National Society of Genetic Counselors.

Alternative Strategien zur Risikoreduzierung

Für Frauen, die nicht für eine Operation bereit sind, gibt es andere Möglichkeiten:

• Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen: Mammographien und Ultraschalluntersuchungen des Beckens zur Früherkennung.
• Chemoprävention: Medikamente wie Tamoxifen zur Verringerung des Brustkrebsrisikos.
• Hormonelle Empfängnisverhütungsmittel: Orale Verhütungsmittel senken das Eierstockkrebsrisiko bei BRCA1-Trägerinnen um 33-80 %.

Allerdings sind diese Methoden bei Hochrisikopersonen weniger wirksam als eine Operation.

Aufruf zum Handeln: Übernehmen Sie die Kontrolle über Ihre Gesundheit

Wenn Sie BRCA-Träger sind oder den Verdacht haben, dass Sie es sein könnten, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Gentests und Möglichkeiten zur Risikominderung. Frühzeitiges Handeln kann Leben retten. Vereinbaren Sie noch heute einen Beratungstermin mit einem genetischen Berater oder Onkologen, um individuelle Strategien zu entwickeln.

Bleiben Sie informiert und gehen Sie proaktiv mit Ihrer Gesundheit um. Teilen Sie diesen Artikel mit Angehörigen, die von diesem Wissen profitieren könnten.

Häufig gestellte Fragen (FAQs)

Welche Überlebensvorteile bietet die Entfernung von Eierstöcken und Eileitern für BRCA-Trägerinnen mit Brustkrebs?

Die bilaterale Salpingo-Oophorektomie (RRSO) senkt die Sterblichkeit von BRCA-Trägerinnen mit Brustkrebs im Frühstadium erheblich. Laut einer Studie aus dem Jahr 2024 senkt die RRSO das Sterberisiko um 42 % und das Wiederauftreten von Krebs um 32 %. Außerdem wird die Wahrscheinlichkeit, an Eierstockkrebs zu erkranken, um bis zu 80 % gesenkt, was für Frauen mit hohem Risiko einen erheblichen Überlebensvorteil darstellt.

Kann die Entfernung von Eierstöcken und Eileitern Eierstockkrebs bei BRCA-Trägerinnen vollständig verhindern?

Durch die RRSO wird das Risiko für Eierstockkrebs zwar um 80-90 % gesenkt, aber nicht vollständig beseitigt. Ein geringes Risiko (2-4 %) für primären Peritonealkrebs, eine seltene Krebsart, die dem Eierstockkrebs ähnelt, besteht auch nach der Operation. Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen bei einem Arzt sind unerlässlich, um Anzeichen von Bösartigkeit nach einer RRSO zu erkennen.

Wie wirkt sich die Entfernung der Eierstöcke auf die Fruchtbarkeit aus, und welche Möglichkeiten gibt es für BRCA-Trägerinnen?

Die RRSO führt zu dauerhafter Unfruchtbarkeit, da die Eierstöcke, die Eizellen produzieren, entfernt werden. Frauen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten, können vor der Operation Eizellen einfrieren oder Embryonen einfrieren lassen. Es ist wichtig, vor der RRSO einen Fruchtbarkeitsspezialisten zu konsultieren, um diese Optionen zu prüfen und entsprechend zu planen, insbesondere bei jüngeren BRCA-Trägerinnen.

Ist eine risikoreduzierende Mastektomie notwendig, wenn ich mir Eierstöcke und Eileiter entfernen lasse?

Die RRSO und die risikoreduzierende Mastektomie (RRM) behandeln unterschiedliche Krebsrisiken. Die RRSO verringert in erster Linie das Eierstockkrebsrisiko und senkt das Wiederauftreten von Brustkrebs, während die RRM primären oder sekundären Brustkrebs verhindert. Die Kombination beider Operationen bietet die umfassendste Risikominderung, aber die Entscheidung hängt von den individuellen Risikofaktoren, dem Alter und den persönlichen Präferenzen ab. Ein genetischer Berater kann helfen, diese Optionen abzuwägen.

Wie kann ich feststellen, ob ich eine BRCA-Mutationsträgerin bin?

Genetische Tests, die anhand von Blut- oder Speichelproben durchgeführt werden, dienen der Identifizierung von BRCA1- oder BRCA2-Mutationen. Der Test wird Frauen empfohlen, bei denen Brust- oder Eierstockkrebs in der Familie vorkommt, die an Brustkrebs im Frühstadium (vor dem 40. Lebensjahr) erkrankt sind, die dreifach-negativen Brustkrebs haben oder die aschkenasischer Abstammung sind. Ein genetischer Berater kann Ihr Risiko einschätzen und die Tests durch zertifizierte medizinische Einrichtungen koordinieren.

Welche langfristigen gesundheitlichen Folgen hat eine durch RRSO verursachte frühe Menopause?

RRSO führt zu einer verfrühten Menopause und damit zu Symptomen wie Hitzewallungen, nächtlichen Schweißausbrüchen, vaginaler Trockenheit und verminderter Knochendichte. Außerdem erhöht sich das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Osteoporose. Mit nicht-hormonellen Behandlungen, Änderungen des Lebensstils (z. B. Bewegung, kalziumreiche Ernährung) und Medikamenten können diese Auswirkungen gemildert werden. BRCA-Trägerinnen, die an Brustkrebs erkrankt sind, können oft keine Hormonersatztherapie anwenden, so dass alternative Strategien von entscheidender Bedeutung sind.

Gibt es nicht-chirurgische Alternativen zur Verringerung des Krebsrisikos für BRCA-Trägerinnen?

Ja, zu den nicht-chirurgischen Möglichkeiten gehören regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen (Mammographien, MRTs, Beckenultraschall), Chemoprävention (z. B. Tamoxifen zur Senkung des Brustkrebsrisikos) und hormonelle Verhütungsmittel (die das Eierstockkrebsrisiko um 33-80 % senken). Diese Methoden können zwar helfen, sind aber bei Hochrisikopersonen weniger wirksam als RRSO oder RRM. Besprechen Sie diese Alternativen mit Ihrem Arzt, um einen maßgeschneiderten Plan zur Risikoreduzierung zu erstellen.

Wie bereite ich mich auf ein Gespräch über risikomindernde Operationen mit meinem Arzt vor?

Zur Vorbereitung auf dieses Gespräch gehört, dass Sie Ihre Familienanamnese erheben, Ihr Krebsrisiko kennen und Fragen zu den Vorteilen, Risiken und Alternativen einer Operation auflisten. Vereinbaren Sie einen Gesprächstermin mit einem genetischen Berater oder einem Onkologen, der auf BRCA-Mutationen spezialisiert ist. Bringen Sie ein Notizbuch mit, um Empfehlungen festzuhalten, und ziehen Sie in Erwägung, ein vertrautes Familienmitglied zur Unterstützung während des Gesprächs hinzuzuziehen.

Dieser Beitrag beschäftigt sich mit einem medizinischen Thema, einem Gesundheitsthema oder einem oder mehreren Krankheitsbildern. Dieser Artikel dient nicht der Selbst-Diagnose und ersetzt auch keine Diagnose durch einen Arzt oder Facharzt. Bitte lesen und beachten Sie hier auch den Hinweis zu Gesundheitsthemen!

Quellen:
1. Ovary and fallopian tube removal linked to lower death risk in BRCA carriers with breast cancer
2. Hysterectomy – Wikipedia
3. BRCA1 – Wikipedia