Diagnose und Behandlung des Barrett-Ösophagus

Krankheiten und Krankheitsbilder

ddp, Beitrag vom 26. März 2022

Ärzte diagnostizieren den Barrett-Ösophagus mit einer Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und einer Biopsie. Ärzte können Barrett-Ösophagus diagnostizieren, während sie Tests durchführen, um die Ursache für die Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) eines Patienten zu finden.

Wie diagnostizieren Ärzte den Barrett-Ösophagus?

Ihr Arzt wird Sie bitten, Ihre Krankengeschichte anzugeben. Ihr Arzt kann Tests empfehlen, wenn bei Ihnen mehrere Faktoren vorliegen, die Ihr Risiko für die Entwicklung eines Barrett-Ösophagus erhöhen.

Obere Gastrointestinalendoskopie und Biopsie

Bei einer Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts verwendet ein Gastroenterologe, Chirurg oder ein anderer ausgebildeter Arzt ein Endoskop, um in das Innere Ihres oberen Gastrointestinaltrakts zu sehen, meist unter leichter Sedierung. Der Arzt führt das Endoskop vorsichtig durch die Speiseröhre in den Magen und Zwölffingerdarm ein. Das Verfahren kann Veränderungen der Speiseröhrenschleimhaut aufzeigen.

Der Arzt führt mit dem Endoskop eine Biopsie durch, indem er ein kleines Stück Gewebe aus der Schleimhaut Ihrer Speiseröhre entnimmt. Sie werden die Biopsie nicht spüren. Ein Pathologe untersucht das Gewebe in einem Labor, um festzustellen, ob Zellen des Barrett-Ösophagus vorhanden sind. Ein Pathologe, der sich auf die Diagnose von Barrett-Ösophagus spezialisiert hat, muss die Ergebnisse möglicherweise bestätigen.

Die Diagnose des Barrett-Ösophagus kann schwierig sein, weil nicht das gesamte Gewebe der Speiseröhre betroffen ist. Der Arzt entnimmt Biopsieproben aus mindestens acht verschiedenen Bereichen der Speiseröhrenschleimhaut.

Wer sollte sich auf einen Barrett-Ösophagus untersuchen lassen?

Ihr Arzt kann ein Screening auf Barrett-Ösophagus empfehlen, wenn Sie ein Mann mit chronischen – seit mehr als 5 Jahren bestehenden – und/oder häufigen – wöchentlich oder häufiger auftretenden – GERD-Symptomen und zwei oder mehr Risikofaktoren für Barrett-Ösophagus sind. Zu diesen Risikofaktoren gehören

  • 50 Jahre und älter sein
  • einen hohen Anteil an Bauchfett haben
  • Raucher zu sein oder in der Vergangenheit geraucht zu haben
  • Barrett-Ösophagus oder Ösophagus-Adenokarzinom in der Familiengeschichte

Wie behandeln Ärzte den Barrett-Ösophagus?

Ihr Arzt wird mit Ihnen über die für Sie besten Behandlungsmöglichkeiten sprechen, die von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand, dem Vorliegen einer Dysplasie und deren Schweregrad abhängen. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Medikamente gegen GERD, endoskopische ablative Therapien, endoskopische Schleimhautresektionen und Operationen.

Regelmäßige Überwachungsendoskopie

Ihr Arzt kann in regelmäßigen Abständen eine Endoskopie des oberen Magen-Darm-Trakts mit einer Biopsie durchführen, um auf Anzeichen einer Krebsentwicklung zu achten. Die Ärzte nennen diesen Ansatz Überwachung.

Experten sind sich nicht sicher, wie oft Ärzte Überwachungsendoskopien durchführen sollten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welcher Grad der Überwachung für Sie am besten ist. Ihr Arzt kann empfehlen, Endoskopien häufiger durchzuführen, wenn Sie eine hochgradige Dysplasie haben und nicht eine geringgradige oder keine Dysplasie.

Medikamente

Wenn Sie an Barrett-Ösophagus und gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) leiden, wird Ihr Arzt Sie mit säurehemmenden Medikamenten, so genannten Protonenpumpeninhibitoren (PPI), behandeln. Diese Medikamente können weitere Schäden an der Speiseröhre verhindern und in einigen Fällen bestehende Schäden heilen.

Ihr Arzt kann eine Anti-Reflux-Operation in Betracht ziehen, wenn Sie GERD-Symptome haben und nicht auf Medikamente ansprechen. Die Forschung hat jedoch nicht gezeigt, dass Medikamente oder eine Operation bei GERD und Barrett-Ösophagus Ihr Risiko für die Entwicklung einer Dysplasie oder eines Adenokarzinoms der Speiseröhre verringern.

Endoskopische ablative Therapien

Bei den endoskopischen ablativen Therapien werden verschiedene Techniken eingesetzt, um die Dysplasie in Ihrer Speiseröhre zu zerstören. Nach den Therapien sollte Ihr Körper beginnen, normale Speiseröhrenzellen zu bilden.

Ein Arzt, in der Regel ein Gastroenterologe oder Chirurg, führt diese Verfahren in bestimmten Krankenhäusern und ambulanten Zentren durch. Sie erhalten eine Lokalanästhesie und ein Beruhigungsmittel. Die häufigsten Verfahren sind die folgenden:

  • Photodynamische Therapie. Bei der photodynamischen Therapie wird eine durch Licht aktivierte Chemikalie namens Porfimer (Photofrin) zusammen mit einem Endoskop und einem Laser eingesetzt, um präkanzeröse Zellen in Ihrer Speiseröhre abzutöten. Ein Arzt injiziert Porfimer in eine Armvene, und Sie kommen 24 bis 72 Stunden später wieder, um das Verfahren abzuschließen.

Zu den Komplikationen der photodynamischen Therapie können gehören

  • Lichtempfindlichkeit der Haut und der Augen für etwa 6 Wochen nach dem Eingriff
  • Verbrennungen, Schwellungen, Schmerzen und Narbenbildung im benachbarten gesunden Gewebe
  • Husten, Schluckbeschwerden, Magenschmerzen, Atembeschwerden und Kurzatmigkeit.
  • Radiofrequenz-Ablation. Bei der Radiofrequenzablation werden Radiowellen eingesetzt, um Präkanzerosen und Krebszellen im Barrett-Gewebe abzutöten. Eine an einem Ballon oder einem Endoskop befestigte Elektrode erzeugt Wärme, um das Barrett-Gewebe und die Präkanzerose- und Krebszellen zu zerstören.

Zu den Komplikationen der Strahlenablation können gehören

  • Brustschmerzen
  • Einschnitte in der Schleimhaut der Speiseröhre
  • Verbote

Klinische Studien haben gezeigt, dass bei der Radiofrequenzablation im Vergleich zur photodynamischen Therapie seltener Komplikationen auftreten.

Endoskopische Resektion der Schleimhaut

Bei der endoskopischen Mukosaresektion hebt Ihr Arzt das Barrett-Gewebe an, injiziert eine Lösung unter das Gewebe oder saugt es ab und schneidet dann das Gewebe ab. Anschließend entfernt der Arzt das Gewebe mit einem Endoskop. Gastroenterologen führen diesen Eingriff in bestimmten Krankenhäusern und ambulanten Zentren durch. Sie erhalten eine örtliche Betäubung, um Ihren Hals zu betäuben, und ein Beruhigungsmittel, damit Sie sich entspannen und wohlfühlen können.

Vor der Durchführung einer endoskopischen Schleimhautresektion bei Krebs wird Ihr Arzt einen endoskopischen Ultraschall durchführen.

Zu den Komplikationen können Blutungen oder Risse in der Speiseröhre gehören. Manchmal kombinieren die Ärzte die endoskopische Schleimhautresektion mit einer photodynamischen Therapie.

Chirurgie

Ein chirurgischer Eingriff, die so genannte Ösophagektomie, ist eine Alternative zu endoskopischen Therapien. Viele Ärzte bevorzugen endoskopische Therapien, weil diese Verfahren weniger Komplikationen mit sich bringen.

Die Ösophagektomie ist die chirurgische Entfernung der betroffenen Abschnitte Ihrer Speiseröhre. Nach der Entfernung von Teilen der Speiseröhre baut ein Chirurg die Speiseröhre aus einem Teil des Magens oder des Dickdarms wieder auf. Die Operation wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Sie erhalten eine Vollnarkose und bleiben nach der Operation 7 bis 14 Tage im Krankenhaus, um sich zu erholen.

Eine Operation kommt möglicherweise nicht in Frage, wenn Sie andere medizinische Probleme haben. Ihr Arzt kann stattdessen weniger invasive endoskopische Behandlungen oder eine fortgesetzte häufige Überwachung in Betracht ziehen.

Dieser Beitrag beschäftigt sich mit einem medizinischen Thema, einem Gesundheitsthema oder einem oder mehreren Krankheitsbildern. Dieser Artikel dient nicht der Selbst-Diagnose und ersetzt auch keine Diagnose durch einen Arzt. Bitte lesen und beachten Sie hier auch den Hinweis zu Gesundheitsthemen! Der Beitrag basiert u.a. auf Informationen von MedlinePlus.

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